Анемия у кота лечение

Анемия у кошек и котов

Анемия у кошек и котов – это заболевание, развивающееся из-за уменьшения количества гемоглобина или же самих эритроцитов. Иногда же речь идет о малокровии, когда общий объем крови становится меньше. Сегодня мы расскажем о причинах, симптомах и о том, как лечить анемию у кошек.

Эритроциты, как известно еще с уроков биологии, — это красные кровяные тельца. В состав этих клеточек входит железо. При «контакте» с кислородом оно «окисляется», с током крови разносятся эритроциты к клеточкам, которые «отбирают» необходимый кислород. Если гемоглобина, эритроцитов или самой крови недостаточно, то необходимого кислорода просто будет не хватать. А из-за кислородного голодания нарушается работа тканей и органов.

Классификация болезни

Из-за причин развития заболевания анемия у кошек классифицируется на:

Постгеморрагическая	Развивается после кровопотери. При посгеморагической анемии у кошки объем циркулирующей крови уменьшается.
Гемолитическая	При данном виде анемии регистрируется разрушение самих эритроцитов. Обычно это связано с паразитарным заболеванием (бабезиоз, пироплазмоз, гемобартенеллез) или же отравлениями (к примеру, нитритами). Иногда же отмечается и наследственная гемолитическая анемия. Реже у кошки бывает аутоиммунные заболевания, приводящие к разрушению эритроцитов.
Гипопластическая	При данном виде анемии причина заболевания кроется в нехватке веществ, которые необходимы непосредственно для образования эритроцитов. Если на каком-то этапе произошел сбой, то эритроцитов в достаточном количестве в крови не будет.
Апластическая	Причина этого вида анемии заключается в том, что костный мозг не справляется с кроветворной функцией. Нарушение может происходить из-за интоксикации. Не стоит забывать про такое заболевание, как лейкоз.

Причины

Уже ознакомившись с классификацией, понятно какие причины анемии у кошек бывают.

• Кровопотери. Это и наружные из ран, и внутренние (например, из язв). Поэтому травмы можно отнести к причинам.
• Инфекции. Они «отравляют» организм, разрушают эритроциты. Некоторые инфекции и вовсе разрушают костный мозг (к примеру, вирусный лейкоз).
• Паразиты. В том числе и те, которые поражают и разрушают эритроциты (пироплазмоз).
• Лекарства. Вот почему не стоит самостоятельно назначать животным лечение. Вы не знаете, как тот или иной препарат повлияет на здоровье животного. К примеру, привычный для нас при лихорадке парацетамол губителен для кошек. Ни при каких условиях его нельзя применять для лечения усатика. И его аналоги тоже запрещены. Вот такая индивидуальная непереносимость. А у некоторых лекарств есть противопоказания или побочные действия. Обязательно изучайте аннотации, консультируйтесь с ветеринаром, прежде чем дать питомцу какой-либо медикамент.
• Предрасположенность. Например, сомалийская и абиссинская кошки страдают из-за того, что их эритроциты очень уж неустойчивы, быстро разрушаются. Эти породы нуждаются в тщательных ветеринарных осмотрах, обязательно сдавайте кровь на анализ.
• Неправильное питание. Оно приводит к тому, что у животного отмечается снижение в крови фосфатов. Или же если кормить питомца со стола, давая ему пищу, в которой присутствует лук, то не стоит удивляться, что у животного развивается анемия. Несбалансированное питание приводит к тому, что у гемоглобина образуется недостаточно.
• Переливание крови, которая несовместима с группой крови животного-реципиента. Иногда у новорожденных котят такие проблемы возникают (особенно, если их выкармливает не их мама, а другая кормящая красавица). Конфликт происходит. И свои эритроциты разрушаются.
• Прочие причины. Дефицит железа. Хронические воспалительные процессы (пусть даже и скрытые).

Как мы видим возможных причин анемии у кошек просто очень много.

Симптомы

Давайте определим самые явные симптомы анемии у кошек, чтобы это помогло вам в определении болезни на ранних стадиях.

Постгеморрагическая анемия

Симптомы данного вида анемии у кошки – все слизистые оболочки становится настолько бледными, словно белые. А все потому, что крови в организме стало значительно меньше. Частота сердечных сокращений увеличивается, а если послушать сердечко, то оно очень сильно стучит о грудную клетку. Температура падает, а сам питомец очень вялый. Если крови потеряно много, то у животного развивается шок.

Другие симптомы

Другие симптомы анемии у кошек:

Гемолитическая анемия	Если причина малокровия у кошки кроется в разрушении эритроцитов, то слизистые приобретают желтоватый оттенок. Котик слабеет. У него развивается одышка, появляются признаки сердечной недостаточности.
Гипопластическая анемия	Слизистые бледные, усатик вялый. Если сдать кровь на анализ, то гемоглобина в ней содержится значительно ниже нормы.
Апластическая анемия	Тут помимо симптомов, характерных для гипопластической анемии, появляются и признаки интоксикации или инфекционного заболевания, которое и привело к нарушению кроветворения. Снижается не только содержание эритроцитов, но и лейкоцитов, что весьма опасно для жизни животного (иммунитет не справится с инфекцией, губительна даже простая простуда). Чаще всего апластическая анемия в «дуэте» с лейкозом.

Лечение

Как лечит анемию у кошки? В первую очередь: не ставьте диагнозов самостоятельно и не занимайтесь самолечением!

Лечение кошки, у которой анемия, должно начинаться с выяснения причины. Только разобравшись с ней можно подобрать грамотное лечение. Согласитесь, нет смысла пить железосодержащие препараты, если малокровие вызвано отказом костного мозга.

Если у питомца кровопотеря, то нужно убедиться, что кровотечение остановлено (как наружное, так и внутреннее). Может потребоваться переливание крови, а для этого обязательно необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Да еще и поискать ту, в которой для лечении анемии у кошек есть банк донорской крови (либо же найти здорового донора).

• Внутривенно (только внутривенно!) вводят 10%-ный раствор хлористого кальция.
• Можно капельницу с глюкозой (или же другими физиологическими растворами), чтобы восстановить объем крови.
• Если проблем с костным мозгом нет, нет инфекции и прочих способствующих факторов, то это поможет. Пульс нормализуется, а эритроциты со временем восстановятся.
• Ветеринар назначит железосодержащие препараты, чтобы увеличилось количество гемоглобина.

Вот как кормят кошечку с анемией:

Рацион необходимо обогатить белками (творог, мясо, рыба, яйца и др.), витаминами (в частности, аскорбинкой) и микроэлементами (хорош кобальт). Из народных средств для лечения кошки с анемией применяют отвары шиповника, ромашки, крапивы, брусники, боярышника, рябины. Если причина кроется в отравлении, то обязательно удалите из организма яд. Тут хорошо и промывание желудочно-кишечного тракта, и слабительные, и мочегонные. Но все это назначит ветеринар.

Надеемся, вам помог наш материал. Если остались вопрос по анемии у кошек — пишите их в комментариях.

Анемия

Ветеринары ставят диагноз анемия у кошек при низком показателе эритроцитов и гемоглобина. Состояние редко несет самостоятельный характер, предусматривая признаки более опасного заболевания. Чтобы определить соответствующий способ лечения, диагноз и вид анемии устанавливают путем лабораторных анализов.

Описание болезни

Основная функция эритроцитов и гемоглобина — транспортировка молекул кислорода ко всем тканям организма. При их пониженном содержании начинается клеточное кислородное голодание организма, нарушаются метаболические процессы и химические реакции преобразования элементов пищи в энергию.

У здорового кота норма гемоглобина — 90-170 (г/л), эритроцитов — 5,2-10,8 (х 1012/л). Снижение этих показателей сигнализирует о недостаточном поступлении кислорода к органам, вследствие чего нарушается тканевое дыхание, окислительно-восстановительные реакции, происходят поражения систем жизнедеятельности: иммунной, лимфатической, кроветворной, сердечно-сосудистой.

В ветеринарии по клинико-лабораторным признакам выделяются три основных вида анемий со следующими патологиями:

• постгеморрагические — следствие хронических, острых кровопотерь;
• гемолитические (аутоиммунная, Хайнца), обусловленные повышенным разрушением эритроцитов;
• нерегенераторные,связанные с нарушением образования эритроцитов, — апластическая, гипопластическая, алиментарная, железодефицитная, макроцитарная, при хронических почечных заболеваниях.

Причины

Появление и развитие малокровия домашних котов связаны с острыми и хроническими формами болезней, неправильным питанием, интоксикацией.

1. Механическое повреждение сосудов, внутренние кровотечения при хронических болезнях, травмах внутренних органов, проглатывании посторонних острых предметов, длительное множественное действие кровососущих насекомых — причина постгеморрагических анемий.
2. К инфекционной анемии кошек или постгеморрагической приводит разрушение красных кровяных телец болезнями, вызванными паразитами и кровососущими: пиропламоз, распространяемый иксодовыми клещами; гельминтозы из-за, обитающих в кошачьем организме, паразитических червей гельминтов. Особенно подвержены инфекционной анемии котята.
3. Патологию разрушения кровяных клеток вызывают бактерии, вирусы, простейшие. Вирусный лейкоз, иммунодефицит, гемобартенелез котов — причины нерегенераторной, апластической, инфекционной анемий.
4. Гемолитическое анемическое состояние провоцирует действие на организм питомца ртути, свинца, бензина, сульфата меди, других токсинов, разрушающих структуру клеток крови. Так же действуют токсины, производимые опухолевыми клетками при онкологических заболеваниях домашних животных.
5. Гемолитический эффект у котов вызывают некоторые препараты: парацетамол, сердечные гликозиды, антикоагулянты.
6. Длительные, прогрессирующие заболевания почек (почечная недостаточность), печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, затяжные воспалительные процессы внутренних органов предопределяют гипопластическую анемию.

Симптомы

Отсутствие аппетита, резкая потеря веса, вялость, апатичность питомца, малая подвижность — общие признаки заболевания, которые обязаны насторожить хозяина животного. На анемическое состояние указывают один или несколько характерных симптомов, которые сигнализируют о недостатке в крови кислорода:

• бледность, синюшный оттенок слизистых рта и всех непигментированных участков кожи;
• усиленная частота сердцебиения, одышка при движении, затрудненное дыхание в состоянии покоя;
• чрезмерная сонливость;
• низкое давление.

Вид заболевания самостоятельно не определить, но ряд косвенных, не всегда проявляющихся, симптомов могут указать на первопричину и разновидность состояния:

• бледность, кровоточивость, точечные кровоизлияния слизистой рта с возможным кровохарканьем — симптомы апластической анемии.
• аутоиммунную гемолитическую анемию характеризует затрудненное дыхание, сонливость, возможные потери сознания, понос и рвота, отсутствие аппетита, неестественная жажда;
• инфекционный вид заболевания (гемобартенелез) отмечает желтушность слизистых оболочек из-за усиленной нагрузки на желчевыводящие пути, темный цвет мочи, окрашенной желчным пигментом или в красный гемоглобином (гемоглобинурия).

Лабораторные методы диагностики

Кошке точный диагноз ставит ветеринар, методом физического (прощупывание), лабораторного исследования и, если необходимо, биопсии костного мозга. Проводится анализ крови:

• общий, который даст показатели гемоглобина и эритроцитов;
• расширенный гематологический позволит диагностировать ряд заболеваний, определить состояние иммунной системы, обнаружить наличие клеток, выходящих за пределы физиологической нормы, что является клиническими симптомами анемии;
• биохимический отобразит недостаток микроэлементов, особенно железа, работу почек, печени поджелудочной железы печени, других органов, даст картину метаболизма (белковый, углеводный, липидный обмен).

Если в крови наличие молодых незрелых эритроцитов превышает нормальные показатели, то для заключительного диагноза делают биопсию костного мозга, чтобы выяснить, производится регенерация и синтез молодых клеток, которые замещают потерянные эритроциты.

Не менее важен анализ мочи, он позволяет оценить работу и состояние внутренних органов. Также проводятся специфические тесты, пробы на обнаружение вирусных и бактериальных заболеваний у кошек: иммунодефицита, лейкоза, эрлихиоза, лейкоза. Кал питомца рассматривается на наличие паразитов и яйцеглистов.

Лечение

Принятые меры зависят от степени тяжести и вида заболевания. Они направлены на восполнение потерянной жидкости, увеличение количества эритроцитов и гемоглобина. Одновременно диагностируется и устраняется первопричина, вызвавшая патологию: остановка внешних кровотечений; внутренних язв ЖКТ; лечение инфекционных, острых, хронических болезней; восстановление кроветворной функции костного мозга, восполнение дефицита железа.

Анемия кошек. Разновидности анемии (постгеморрагическая, гемолитическая, гипопластическая, апластическая). Лечение и диагностика анемического синдрома у кошек

Что значит анемичный синдром у кошек?

Анемия – медицинский и ветеринарный термин, который характеризует снижение количества циркулирующих эритроцитов (RBC), гемоглобина (Hb) или этих обоих показателей. Это не конкретное заболевание, а скорее результат какого-либо другого патологического процесса или состояния. Это синдром или симптомокомплекс. В норме гемоглобин доставляет кислород к клеткам и тканям организма и больной анемией кот будет страдать от симптомов, связанных с недостатком кислорода. Поэтому данную патологию еще иногда называют анемическим синдромом.

Эритроциты образуются в костном мозге и попадают в кровь, где они циркулируют в течение примерно двух месяцев. По мере старения или повреждения они удаляются из кровотока, а их компоненты перерабатываются для образования новых красных кровяных клеток. Количество эритроцитов может уменьшиться из-за снижения выработки или увеличения потерь эритроцитов.

Каковы симптомы анемии?

Наиболее часто наблюдаемым и распространенным клиническим признаком анемии является потеря нормального розового цвета десен; при осмотре они могут выглядеть бледно-розовыми или белыми, иногда “как белый лист бумаги”.

«Бледные десны и летаргия указывают на экстренную необходимость выполнения анализов крови».

У анемичных кошек также мало выносливости или энергии, поэтому они кажутся вялыми или легче устают. Бледные десны и летаргия указывают на необходимость проведения анализов крови.

Как диагностируется анемия?

Несколько видов анализов образца крови проводятся для диагностики анемии. Эти тесты часто выполняются как часть полного подсчета клеток крови или общеклинического анализа крови (ОКА). Наиболее распространенным тестом для диагностики анемии является процентный объем клеток крови по отношению к плазме крови (PCV), также называемый гематокритом. Чтобы измерить PCV, образец крови обрабатывают в центрифуге, чтобы замедлить или отделить эритроциты от плазмы (жидкой части крови).

После разделения образец измеряется, чтобы определить, какой процент образца состоит из эритроцитов. Гематокрит от двадцати пяти до сорока пяти процентов является нормой для кошки, т. е. 25-45% объема крови составляют эритроциты. Если PCV ниже 25%, кошка страдает анемией. Другие тесты для определения анемии включают количество эритроцитов и концентрация гемоглобина.

Какие другие тесты важны, если Ваша кошка страдает анемией?

Когда есть признаки сниженного количества эритроцитов, важно знать, производит ли костный мозг увеличенное количество новых эритроцитов в ответ на потерянные эритроциты. Некоторые новые эритроциты будут выделяться преждевременно, и эти незрелые эритроциты, называемые ретикулоцитами, можно окрашивать в мазке крови для более легкой идентификации. Наличие увеличенного количества ретикулоцитов указывает на то, что анемия “отзывчива”. Большинство автоматических анализаторов крови обнаруживают присутствие ретикулоцитов, помогая ветеринару быстро определить, есть ли у кошки анемия с нормальной функцией костного мозга.

«Эти тесты дают важную информацию об общем состоянии здоровья кошки».

Тщательное изучение мазка крови также важно для выявления паразитов, которые могут вызывать разрушение эритроцитов и других аномальных клеток, которые могут указывать на лейкоз (аномально высокий уровень лейкоцитов).

Биопсия или аспирация костного мозга производится, если есть опасения, что костный мозг не реагирует должным образом на патологическое состояние кошки, вызванное анемией. Образец костного мозга извлекается и подвергается анализу, что дает более ценную информацию о его состоянии и иногда выявляя причину анемии.

Биохимический профиль сыворотки крови и анализ мочи – другие важные тесты для диагностики причины анемии у кошек. Эти тесты оценивают функцию внутренних органов и уровень электролитов и предоставляют важную информацию об общем состоянии здоровья кошки.

Исследование кала на паразитов важно для выявления наличия паразитов в кишечном тракте, которые могут вызывать кровопотерю. Паразиты также питаются кровью животного-хозяина.

Наконец, анемичная кошка должна быть проверена на наличие вируса лейкемии кошек (FeLV) и вируса иммунодефицита кошек (FIV), поскольку эти вирусы являются важными и частыми причинами анемии.

Какие заболевания вызывают анемию?

Многие заболевания могут вызывать снижение количества эритроцитов или гемоглобина. Они сгруппированы в следующие группы:

1. заболевания, которые вызывают потерю крови
2. заболевания, которые вызывают гемолиз (разрушение и разрушение эритроцитов)
3. заболевания, которые уменьшают выработку эритроцитов посредством подавления костного мозга

Какие заболевания кошек вызывают кровопотерю?

Основными причинами потери крови у кошек являются:

1. Травма или повреждение кровеносных сосудов или внутренних органов, приводящее к кровотечению
2. Значительные паразитарные инвазии блохами, клещами и анкилостомами
3. Опухоли кишечного тракта, почек и мочевого пузыря
4. Заболевания, препятствующие правильному свертыванию крови

Какие заболевания кошек вызывают гемолиз?

Основными причинами гемолиза у кошек являются:

• Аутоиммунное заболевание
• Вирус кошачьей лейкемии (FeLV)
• Паразиты крови, такие как гемобартонелла
• Химические вещества или токсины
• Неоплазия (злокачественная опухоль, рак)

Какие заболевания кошек препятствуют выработке эритроцитов путем подавления костного мозга?

Основными причинами подавления костного мозга у кошек являются:

• Любое тяжелое или хроническое заболевание (например, хроническое заболевание почек или печени)
• Очень плохое питание или нарушение питания
• Аутоиммунное заболевание
• Вирус кошачьей лейкемии (FeLV)
• Вирус кошачьего иммунодефицита (FIV)
• Химические вещества или токсины
• Неоплазия (рак и другие злокачесвтенные новообразования)

Бывает ли у кошек железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия является распространенным заболеванием у людей, особенно женщин. Однако такой дефицит железа редко встречается у кошек и развивается только после тяжелой хронической кровопотери или у кошек, которых кормят очень несбалансированным рационом.

Как лечить анемию у питомца?

Если анемия у Вашей кошки настолько серьезна, что это опасно для ее жизни, потребуется переливание крови. Перед тем, как провести Вашей кошке переливание крови, необходимо взять образцы крови для проведения диагностических тестов. Основная цель переливания крови заключается в стабилизации состояния Вашей кошки, пока определяется первопричина анемии и другие виды лечения могут начать действовать.

Дальнейшее лечение будет определено после того, как будет диагностировано основное заболевание, вызывающее анемию. Лечение может включать кортикостероиды, антигельминтики (лекарства от глистов), другие лекарства или хирургическое вмешательство. Ваш ветеринар наметит план лечения, определенный для потребностей Вашей кошки, основанный на результатах диагностических тестов.

Каков прогноз анемии?

«У большинства кошек, если анемия диагностирована на ранней стадии и у них относительно хорошее здоровье, прогноз хороший».

Прогноз для кошек с анемией основан на конкретном диагнозе и состоянии пациента до начала лечения. У большинства кошек, если анемия диагностирована на ранней стадии и у них относительно хорошее здоровье, прогноз хороший. Кошки, страдающие анемией из-за токсинов, рака или аутоиммунных заболеваний или перенесшие тяжелую травму, имеют менее благоприятный прогноз. В некоторых случаях прогноз при анемии может быть абсолютно неблагоприятным.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Анемия у кошек: лечение и профилактика

Анемия (малокровие) — это уменьшение объема крови, количества красных клеток или содержания в них гемоглобина. Эритроциты формируются в костном мозге, попадают в кровоток и функционируют 2 месяца, после чего отмирают и заменяются новыми. Количество красных клеток в крови снижается при недостаточном производстве либо повышенном распаде.

Причины возникновения

Анемия развивается по следующим причинам:

1. Потеря крови.
2. Повышенный распад эритроцитов.
3. Снижение производства красных клеток.

Кровопотери возникают по следующим причинам:

• кровотечения в результате травматического повреждения сосудов или заболеваний внутренних органов;
• потребление крови блохами, гельминтами, клещами;
• внутренние кровотечения из-за распада опухолевых тканей либо снижения свертываемости крови.

Повышенный распад, или гемолиз, происходит под влиянием следующих болезнетворных факторов:

• деятельность кровепаразитов;
• вирусная лейкемия;
• отравления гемолитическими ядами либо эндотоксинами;
• аутоиммунные и раковые заболевания.

Уровень производства эритроцитов снижается по следующим причинам:

• хронические заболевания;
• несбалансированное питание;
• вирусные заболевания — кошачий иммунодефицит и лейкоз;
• отравления;
• рак крови.

Различают два типа анемии у кошек:

1. Регенеративная, при которой костный мозг находится в работоспособном состоянии, но ему недостает материала для производства.
2. Нерегенеративная, характеризующаяся неспособностью органов кроветворения производить достаточное количество красных клеток.

Регенеративная заключается в потерях крови по следующим причинам:

• травмы;
• деятельность блох, глистов, кровепаразитов;
• отравления;
• поедание в больших количествах минтая или хека, которые содержат антипитательное вещество, выводящее железо из организма.

При потерях крови развивается железодефицитная анемия. Токсины и кровепаразиты вызывают гемолитическую анемию. При своевременном лечении высока вероятность выздоровления.

Нерегенеративная анемия связана с хроническими патологиями печени и почек либо системными заболеваниями крови. Апластическая форма малокровия развивается на фоне врожденных аномалий или стойких гормональных нарушений. Гипопластическая разновидность связана с аутоиммунными патологиями, вызванными вирусами лейкемии или системными заболеваниями крови. Хронические заболевания печени и почек угнетают деятельность костного мозга. Токсины, накапливающиеся в крови, разрушают красные клетки либо другие форменные элементы.

Клинические симптомы

Кошки, страдающие анемией, угнетены. Губы и десны обесцвечиваются, становятся бледно-розовыми или белыми. Если анемия вызвана хроническим заболеванием печени, развивается желтуха. В запущенных случаях учащается сердцебиение и возникает одышка. Извращается аппетит, кошки поедают экскременты, наполнитель их лотков, лижут штукатурку.

Диагностика и лечение

На основании клинического осмотра и сбора анамнеза ветеринарный врач назначает общий и биохимический анализ крови, а также мочи, кала. Проводят анализ на вирусы иммунодефицита и лейкемии. После подтверждения диагноза выясняют тип анемии: регенеративный либо нерегенеративный.

Если в крови обнаружены незрелые эритроциты или клетки неодинаковых размеров, значит, у кошки регенеративная анемия. В противном случае назначают такие дополнительные исследования:

• идентификация возбудителей заразных заболеваний;
• тесты на свертываемость;
• содержание железа в крови;
• биопсия или аспирация костного мозга;
• обнаружение хронических заболеваний почек;
• инструментальные исследования — УЗИ, рентгенография.

Схема лечения разных типов анемии неодинакова. При регенеративной анемии используют следующие медикаменты:

• препараты железа;
• комплексные медикаменты, содержащие витамины, микроэлементы — Гемобаланс или аналоги;
• противомикробные и антипротозойные средства.

При нерегенеративной анемии применяют иммунодепрессанты и гемотрансфузию. При своевременном начале лечения регенеративной анемии прогноз благоприятный. Если малокровие развилось на фоне хронических заболеваний, кошке назначают пожизненную поддерживающую терапию. В таких случаях прогноз осторожный или сомнительный. При развитии онкологических заболеваний, лейкемии или кошачьего иммунодефицита прогноз — от сомнительного до неблагоприятного.

Профилактика

Превентивные меры возможны только в отношении регенеративной анемии. Травматизацию предотвратить нелегко, зато регулярная борьба с эктопаразитами посредством инсектицидных капель и противоблошных ошейников способствует предотвращению анемии. Ежеквартальная дегельминтизация избавит кошку от потребителей крови — нематод. Полноценное питание готовыми кормами премиум-класса и выше укрепляет иммунитет, обеспечивает потребности организма в железе и прочих элементах питания и замедляет развитие хронических заболеваний.