Уремия у кота симптомы и лечение

Уремия (уремический синдром) у кошек

Уремический синдром (уремия) – это совокупность клинических симптомов и отклонений от нормы биохимических показателей, которые присутствуют у всех кошек с хронической почечной недостаточностью, независимо от первопричины заболевания. Эти симптомы включают депрессию, летаргию, слабость, нежелание кошки общаться и потерю веса; а также снижение или отсутствие аппетита, рвоту и формирование зубного камня.

При лабораторных исследованиях обнаруживают:
● Азотемию
● Гиперфосфатемию и вторичный почечный гиперпаратиреоз
● Гипокалиемию
● Метаболический ацидоз
● Системную артериальную гипертензию
● Анемию
● Прогрессирующее снижение почечной функции.
Уход и терапия предполагают определение и советующее лечение любых отклонений.

УРЕМИЯ: ДИЕТИЧЕСКАЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Прежде всего, при повышении концентрации мочевины в сыворотке крови до диапазона 10-15 ммоль/л, необходимо ограничить потребление белка с пищей. Рацион должен включать приблизительно 26% – 32% протеина от сухого вещества (приблизительно 3.8-4.5 г/кг/день). Иногда бывает полезно дополнительное назначение сбалансированного электролитного раствора (например, 20-40 мл раствора Рингера/кг подкожно каждые 24-72 часа).
Гиперфосфатемия встречается очень часто и непосредственно связана со степенью почечной дисфункции и количеством поступающего с пищей фосфора. Чтобы задержать развитие проблем в почках,всем кошкам с азотемией необходимо органичивать количество фосфора в рационе. В корме должно быть 0,5% фосфата от сухого вещества (65-85 мг/кг/день). Необходимо достичь нормофосфатемии.
В течение 2-4 недель применяется низкофосфорная диета, а затем, если нормофосфатемия не достигнута, необходимо начать добавлять вещества, связывающие фосфор (фосфор-биндеры), в начальной дозе 30 – 180 мг/кг/день вместе с едой. Соли алюминия и кальция могут использоваться в качестве веществ, связывающих фосфор, в тех же начальных дозах. Хотя алюминий ассоциируется с остеодистрофией или энцефалопатией у людей, существует мало доказательств развития этих побочных проявлений у кошек. Кальций-содержащие ограничители усвоения фосфора могут вызвать гиперкальцемию. Добавляйте фосфор-биндеры к влажному корму или консервам и постепенно меняйте дозу для уменьшения отвращения к еде.
Гиперфосфатемия и сниженное производство почками кальцитриола способствуют генезу вторичного гиперпаратиреоза. Некоторые патологии, встречающиеся у животных с уремическим синдромом, вызваны избыточным количеством гормона паращитовидной железы. Такие патологии включают в себя уремическую остеодистрофию, анемию, артрит, кардиомиопатию, энцефалопатию, непереносимость глюкозы, гиперлипидемию, иммуносупрессию, миопатию, панкреатит, зуд, образование язв на коже и кальцификацию мягкий тканей. Роль избыточного паратгормона в патогенезе уремической остеодистрофии принято считать центральной, его значение в развитии других патологий при уремии остается неясным.
Диетическое ограничение фосфора и применение фосфат-биндеров обычно приводят к снижению концентрации гормона паращитовидных желез, но не нормализуют ее полностью. Есть некоторые данные, подтверждающие использование кальцитриола, чтобы далее понизить концентрацию паратгормона: 2.5-5.0 нг/кг в день перорально каждые 24 часа, отдельно от еды. Кальцитриол понижает концентрацию паратгормона у большинства собак с хронической почечной недостаточностью. Подобное действие наблюдается и у кошек. У животных, получающих такую терапию, должен тщательно мониторироваться уровень кальция (раз в 2 – 4 недели), так как кальцитриол может вызвать гиперкальцемию у некоторых кошек и привести к гиперкальцемической нефропатии.

РВОТА
Необходимо устранять тошноту и рвоту у кошек с уремическим синдромом, так как эти симптомы сильно ухудшают качество жизни животных, снижают поступление необходимых веществ с кормом (аппетит при тошноте отсутствует или снижен), приводят к потере электролитов и жидкости. Для контроля рвоты применяются блокаторы H2-рецепторов, такие как тагамет (4 мг/кг перорально каждые 6-8 часов), ранитидин (1-2 мг/кг перорально каждые 12 часов), или фамотидин (1 мг/кг перорально каждые 24 часа). Противорвотные препараты центрального действия могут применяться периодически, особенно, когда присутствует длительная рвота.

НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА КАЛИЯ
У кошек с полиурией нередко присутствует гипокалиемия . Это свидетельствует о недостаточном потреблении калия и/или эффекте от закисленной диеты, что может вызывать потерю калия. Гиперкалиемия редка, встречается преимущественно в терминальной фазе ХПН и часто связанна с олигурией или анурией.
Гипокалиемия крайне вредна; в числе прочих проблем, она также приводит к еще большему ухудшению почечной функции. Прежде всего, кошек с гипокалимией необходимо перевести на рацион с высоким содержанием калия и низкой кислотностью. Назначение калия (1-3 мЭкв/кг в день) преорально, (предпочтительно глюконат калия),в смеси с едой, поможет повысить уровень калия в крови. Другие соединения калия обычно хуже переносятся. Как только уровень калия нормализован, добавки калия могут быть уменьшены или отменены.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
Белки, особенно животные, богаты серо-содержащими аминокислотами; метаболизм этих аминокислот приводит к образованию ионов водорода – следовательно, еще большей кислотной нагрузке, которая должна вырабатываться почками для достижения кислотно-щелочного баланса. Кошки со сниженной почечной функцией обладают меньшей возможностью экскретировать кислоту, что потенциально заканчивается развитием метаболического ацидоза. Ацидоз может вызвать летаргию и отсутствие аппетита.
Адекватный мониторинг кислотно-щелочного статуса включает постоянный контроль концентрации двуокиси углерода и бикарбоната в сыворотке крови. Терапевтическая цель состоит в том, чтобы держать показания пациента в нормальном диапазоне. К еде могут быть добавлены двууглекислый натрий (начальная дозировка 15 мг/кг 2-3 раза в сутки) или цитрат калия (30 мг/кг 2-3 раза в сутки). Последний дополнительно поставляет калий, который полезен многим кошкам с ХПН.

АНЕМИЯ
Анемия при ХПН нормоцитарная, нормохромная и нерегенеративная, и происходит прежде всего из-за сниженной генерации эритропоэтина в почках. Несмотря на то, что накопление токсинов и эндокринопатий (например, почечный вторичный гиперпаратиреоз), снижает продукцию эритроцитов и сокращается продолжительность их жизни, эти факторы имеют небольшой вклад в патогенез анемии.
При увеличении гематокрита у кошек часто уменьшаются проявления депрессии – отсутствие аппетита, инертность, нежелание общаться. К сожалению, анаболические стероиды и переливания крови имеют ограниченное применение в лечении анемии у таких пациентов. Рекомбинантный эритропоэтин (50-100 единиц/кг п/к 2-3 раза в неделю) увеличит гематокрит у большинства животных. При использовании эритропоэтина, кошки должны дополнительно получать сульфат железа (50-100 мг перорально каждые 24 часа). Применяя рекомбинантный эритропоэтин, необходимо тщательно контролировать уровень гематокрита, чтобы избежать полицитемии. Терапевтическая цель – нижние уровни нормального диапазона гематокрита (30%-35%).
У значительного количества кошек (приблизительно 25-40%) развиваются антитела к этому человеческому гликопротеину, что проявляется как невосприимчивость к терапии. Также необходимо рассматривать и другие причины неудачного лечения, такие как лейкоз, вирусную инфекцию или дефицит железа. При появлении антител дальнейшее использование этого лекарственного средства невозможно. Эритропоэтин необходимо использовать с осторожностю, обоснованно, только у животных с гематокритом 4 мг/дл, или если наблюдается системная артериальная гипертензия. Биохимия и полный анализ крови должны браться ежегодно.

Мирошниченко Любовь Дмитриевна, главный врач ветеринарной клиники “Зоостатус”

Почечная кома у кошек и собак: причины, диагностика лечение

Болезни мочевыделительной системы у домашних питомцев встречаются довольно часто, и каждый такой случай – повод для немедленного визита к ветеринару. Дело в том, что при патологиях почек самым опасным последствием является почечная кома. Как правило, вывести из нее животное уже не удается.

Что это такое, механизм развития патологии

Собственно, комой называется «овощное» состояние животного, при котором работают только общие функциональные системы организма. То есть «тушка» дышит, испражняется и мочится, но питомец при этом пребывает в «анабиозе». В данном случае к подобному результату приводит накопление в крови азотистых оснований, в том числе мочевины. Основная причина – почечная недостаточность. А потому и рассмотрение патологии стоит начинать именно с ее развития, предрасполагающих факторов и симптомов.

Почечная недостаточность определяется как неспособность почек удалить ненужные продукты из крови. Накопление токсинов приводит к развитию симптомов уремического отравления, которое, в свою очередь, ведет к возникновению почечной комы.

Появиться она может как внезапно (острая почечная недостаточность), в результате отравления, так и постепенно (хроническая форма болезни). Последний тип более характерен для многих инфекционных заболеваний и хронических отравлений.

Основной признак проблем с почками – увеличенная частота мочеиспускания и резко усиленная жажда. Более того, в некоторых случаях больные псы и коты могут самопроизвольно мочиться прямо на ходу. Эти признаки указывают на крайне серьезные проблемы с почками, которые неспособны концентрировать и накапливать урину. Контроль над процессом мочеиспускания ослабевает, мочевыделительная система практически перестает нормально работать.

Весь аммиак, азотистые основания, кислоты и другие химические «отходы» скапливаются в тканях и крови. Это и называют уремией. Степень уремии определяется путем измерения азота мочевины крови (BUN), креатинина и электролитов. Чем они выше, тем ближе почечная кома у животных.

Признаками уремии являются апатия и депрессия, потеря аппетита и веса, «высыхание» шерсти, которая становится ломкой и жесткой. Язык приобретает коричневатый оттенок, от выдыхаемого воздуха ощутимо «отдает» чистым аммиаком. На этом этапе животное начинает редко мочиться, признаки интоксикации нарастают в геометрической прогрессии. На слизистой поверхности ротовой полости и даже на языке возникают выраженные, глубокие язвы. В тяжелых случаях хронической деструкции почек (нефриты и нефросклерозы) развивается асцит (водянка брюшной полости).

Крайне тревожный симптом – «резиновая челюсть». Это явление характеризуется ослаблением «крепежа» зубов и образованием язв рта и десен. Патология развивается на фоне полностью нарушенного кальциево-фосфорного обмена. Костная ткань начинает быстро деградировать, так как не получает необходимой «подпитки» в виде жизненно необходимых микро- и макроэлементов.

Из-за сильной интоксикации у питомца начинается частая, неконтролируемая рвота, рвотные массы также пахнут аммиаком. В терминальных стадиях почечной недостаточности питомец впадает в кому.

Основные причины

Причины острой почечной недостаточности включают:

• Полная обструкция мочевых путей камнями или песком. Из-за этого, к слову, часто возникает почечная кома у кошек. У собак подобное встречается реже.

• Перфорация мочевого пузыря, когда моча начинает мелкими порциями «подтравливаться» в брюшную полость. Крайне неприятная патология, так как животное при этом могут очень долго лечить от почечных болезней, что лишь ухудшает течение заболевания. Выделившаяся моча впитывается брюшиной и поступает напрямую в кровь.

• Шок. При сильных травмах он может привести к кратковременному прекращению кровоснабжения почек, что ведет к массовому отмиранию нефронов и нежизнеспособности органа.

• Застойная сердечная недостаточность с пониженным давлением и уменьшенным током крови к почкам. То же самое, что и в предыдущем случае.

• Отравление, особенно солями тяжелых металлов.

• Болезнь Лайма.

• Лептоспироз.

Собаки с почечной недостаточностью не показывают признаков уремии, пока не разрушены более 75% всех имеющихся в почках нефронов. Таким образом, все весьма печально – когда появятся симптомы, и не за горами коматозное состояние, от почек уже мало что остается. Именно поэтому развитая почечная недостаточность уже не лечится – животное пожизненно обречено «сидеть» на поддерживающих препаратах. Из-за этого о лечении как таковом мы не рассказываем – его не существует. Есть лишь поддерживающая терапия, позволяющая сохранить более-менее адекватное качество жизни питомца.

Диагностика и лечение

Как мы уже писали, берутся анализы крови и мочи. В сомнительных случаях рекомендована биопсия почечной ткани. Она помогает назначить лечение и определить, излечима ли болезнь в принципе.

Важно! Животные с почечной недостаточностью требуют постоянного контроля и еженедельных анализов крови (в идеальном случае – ежедневных). Очень важно «ювелирно» подобрать диету, покрывающую потребности организма питомца в калии, фосфоре и кальции, а также белке.

С последним все хуже всего, так как при больных почках 90% протеинов «выбрасываются» во внешнюю среду с мочой. При этом давать собаке или коту много мяса строго запрещено – «тяжелый» белок, в них содержащийся, дает еще большую нагрузку на выделительную систему, что не приводит ни к чему хорошему. Более того, хороший кусок мяса, брошенный коту или собаке с почечной недостаточностью – почти 100% гарантия впадения животного в уремическую (почечную) кому. Таким образом, с диетой все очень сложно, и ее составлением должен заниматься профессиональный, опытный ветеринар.

Важно ограничивать объем поступающего с пищей фосфора. Возможно, потребуется назначение средств, связывающих и выводящих его из организма. Проще всего (но очень недешево) воспользоваться специальными кормами, созданными для питомцев с почечной недостаточностью. Эти альтернативы (предлагаемые компаниями наподобие «Инновы») позволяют не беспокоиться о качестве белка и количестве получаемых животным микро- и макроэлементов.

Обратите внимание! Чрезвычайно важно предоставлять коту или псу чистую питьевую воду в неограниченных объемах. Больной питомец много мочится, а потому недостаток жидкости должен своевременно компенсироваться.

В тяжелых случаях дополнительные объемы «живительной влаги» приходится вливать внутривенно или подкожно. «Профессиональные» хозяева старых любимцев с дисфункцией почек частенько сами учатся выполнять эти манипуляции, так как без них почечная кома у собак или кошек может развиться в любой момент.

Кстати, а что делать, если ваш любимец все же впал в коматозное состояние? Увы, но единственный относительно реальный способ его вывода оттуда – диализ крови или ее полное переливание. Обнадежить хозяев животного, увы, не получится – даже за рубежом такие методы доступны далеко не всем заводчикам, мероприятия эти проводят не во всех клиниках. Так что тщательно следите за здоровьем своего песика или кота. Обнаружили какую-то странность – сразу везите питомца к ветеринару. Так надежнее.

Уремия

Уремия (Uraemia) – состояние отравления организма, вызываемое чаще всего нарушением работы почек, в частности почечной недостаточности. Проявляется увеличением значений показателей (креатинин, мочевина, аммиак и пр.), отвечающих за выделительную систему, в крови. Наиболее часто заболевание встречается у кошек, однако подвержены все животные.

Этиология

Уремия не является самостоятельным заболеванием. Это состояние, которое проявляется на фоне нарушения работы выделительной системы. Болезни, при которых проявляется уремия: почечная недостаточность (хроническая или острая), опухоли органов выделительной системы, травмы, нефроз, различные нефриты, разрывы, мочекаменная болезнь и т.д. Развивается это состояние из-за нарушения фильтрации почками или оттока мочи.

Патогенез

Зачастую основными причинами нарушения работы выделительной системы является несбалансированное питание, породные предрасположенности, а так же развитие новообразований.

Из-за повышения уровня мочевины в крови, почки не могут поддерживать свои функции, начинается задержка азотных соединений, происходит смещение кислотно-щелочного равновесия, нарушается водно-солевой баланс, отток жидкости, электролиты проникают через стенки, повышается концентрация вредных веществ обмена.

Симптомы

Основные симптомы при уремии – это симптомы отравления. В зависимости от степени интоксикации уремию подразделяют на: хроническую и острую. В зависимости от степени интоксикации симптомы будут выражены сильнее или слабее.

Так при острой уремии симптомы яркие:

• Рвота, которая носит постоянный характер;
• Диарея;
• Слабость;
• Анорексия;
• Бледность слизистых оболочек;
• Отказ от еды;
• Обезвоживание;
• От животного может пахнуть аммиаком;
• Кожа может приобретать желтушный цвет;
• Возможна задержка или отсутствие мочеиспускания;
• При пальпации брюшной полости могут отмечаться болевые ощущения;
• На поздних стадиях могут быть судороги, конвульсии.

Для хронической уремии характерно постепенное проявление симптомов, по мере прогрессирования болезни симптомов будет становиться больше, а их характер будет проявляться сильнее. Сначала животное может быть просто вялым, затем начнет отказываться от еды, худеть, появится рвота и понос и т.д. Поэтому хроническую уремию определить сложнее, чем острую.

Диагноз

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, лабораторных исследований (анализы крови и мочи), методов визуальной диагностики (ультразвуковое исследование органов выделительной системы, рентгенологическое исследование). Биохимический анализ крови необходим для определения показателей креатинина, мочевины, аммиака, фосфора, электролитов. Общий анализ крови показывает наличие анемии, воспаления и пр.

Так как уремия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой общие симптомы, характерные для различных заболеваний, затрагивающих выделительную систему, необходимо дифференцировать сами болезни и причины, вызвавшие их.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от диагностируемого заболевания, а так же симптоматическую помощь. Животное в тяжелом состоянии необходимо госпитализировать под круглосуточное наблюдение, чтобы обеспечить ему покой, проводить интенсивную терапию, мониторинг мочевыделения, контролировать сердечную и дыхательную деятельность.

Схемы лечения в зависимости от различных заболеваний в целом схожи. Ниже приведены несколько примеров.

Острая почечная недостаточность:

1. Восстановить диурез. При отсутствии такого постановка уретрального катетера, либо откачивание шприцом мочи из мочевого пузыря.
2. Инфузионная терапия для восстановления водно-солевого баланса.
3. Применение препаратов, восстанавливающих микроциркуляцию и кровоток в почках, а так же мочегонных препаратов.
4. Симптоматическое лечение.
5. В тяжелых случаях проведения гемодиализа.
6. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

Хроническая почечная недостаточность:

1. Инфузионная терапия.
2. Чтобы не допустить возникновения отеков использование диуретиков. Использование препаратов улучшающих перфузию почек, при повышении давления блокаторов кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, для предотвращения развития инфекции возможно применение антибиотиков.
3. Обеспечить животному питание.
4. На тяжелой стадии гемодиализ.
5. Прогноз от осторожного до неблагоприятного.

1. В зависимости от природы камнеобразование: консервативная либо хирургическая помощь.
2. Консервативное лечение: применение спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновые блокады, стабилизация рН, применение специализированных кормов, восстановление оттока мочи (в том числе с помощью катетеризации мочевого пузыря и промывания).
3. Оперативное вмешательство: удаление камней, если консервативное лечение не эффективно.
4. В дальнейшем правильное питание и увеличение количества употребляемой жидкости, чтобы предотвратить образование новых камней.

1. Антибиотикотерапия, в том числе применение сульфаниламидных препаратов.
2. Противомикробные препараты.
3. Инфузионная терапия и использование мочегонных препаратов.
4. В случае необходимости симптоматическое лечение: спазмолитики, жаропонижающие, болеутоляющие, новокаиновая блокада.
5. 5. В случае гнойного пиелонефрита применяются кортикостероиды.

Меры борьбы и профилактика

Профилактика заключается в необходимости снизить шансы развития заболеваний, вызывающих уремию, а именно: обеспечение сбалансированным кормом и водой животных, своевременные осмотры у ветеринарных врачей, особенно предрасположенных к таким заболеваниям видов пород животных, для выявления болезней на ранних стадия, если таковые имеются.

Уремия

Уремия-это нарушение работы почек из-за отравления продуктами белкового обмена. Может протекать в острой и хронической форме.

Острый период проявляется при почечной недостаточности. Происходит не только нарушение в их работе почек, но и различные расстройства в организме. Увеличивается концентрация в крови аммиака, мочевины, креатинина и других продуктов азотного обмена. Изменяется содержание магния, хлора, калия. Дестабилизируется кислотно-щелочной баланс. Хроническая форма заболевания является диффузным заболеванием почек, когда организм отравлен продуктами жизнедеятельности.

Уремия симптомы

Симптомы заболевания проявляются постепенно вместе с нарастанием интоксикации. О нарушении в работе почек говорит в большом объеме светлая моча. Постепенно моча выделяется все в меньшем количестве, а в организме накапливаются продукты обменных процессов.

На протяжении недель или даже месяцев наблюдается предкоматозное состояние, которое может закончиться комой. Первым сигналом будет нарушение в работе желудочно-кишечного тракта. Снижается аппетит и вскоре больной совсем отказывается от пищи и пьет много воды. В слюне скапливается мочевина, что приводит к появлению горечи во рту и чувствуется характерный запах аммиака. Мочевина скапливается и в желудочном соке, что приводит к колиту и гастриту. Появляется тошнота, рвота, понос с примесью крови.

Уремия приводит к нарушениям со стороны центральной нервной системы. У заболевшего человека появляется слабость, апатия, быстрая усталость и скованность в движениях. Начинается бессонница и постепенная потеря сознания. При уремической коме слышно шумное дыхание и короткие выдохи. Температура тела не поднимается выше 35°С, наблюдается потеря зрения и развивается анемия. Мочевина и шлаки приводят к сухости кожи, трофическим язвам и зуду.

Уремия причины

Основной причиной заболевания является острая почечная недостаточность вследствие нарушения кровообращения, травм, шока, ожогов, обморожений и отравлений. К заболеваниям почек относятся: пиелонефрит, кисты на почках, гломерулонефрит.

Уремия может развиться на фоне хронического нефрита, непроходимости мочевыводящих путей, закупорки сосудов почек, а также опухоли или камней в почках.

Отравление организма соединениями азота – мочевой кислотой, мочевиной и изменения баланса электролитов тоже приводит к возникновению уремии.

Уремия лечение

При нарастающих симптомах уремии проводятся терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение интоксикации организма. Для удаления шлаков азота проводят промывание желудка, ставят клизмы и дают слабительные препараты. Внутривенно вводят пятьдесят миллилитров 40 % раствора глюкозы.

Для уменьшения белков в организме исключают из рациона мясо и уменьшают употребление молочных продуктов.

Проводят кровопускание для понижения артериального давления. Для восстановления концентрации хлора вводят внутривенно хлорид натрия и в пищу добавляют некоторое количество соли. Если наблюдается сердечная недостаточность, то назначается раствор строфантина. Для снятия судорог используют хлорид кальция, а для устранения кожного зуда – бромидом натрия.

При наступлении уремической комы больного помещают в стационар.

Уремия у кошек и собак

У собак и кошек уремия тоже может протекать в острой и хронической форме. В ветеринарии чаще встречается хроническая форма, к которой приводя прогрессирующие заболевания почек. Первым симптомом является общая слабость, вялость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота. У животного появляется повышенная жажда, шерсть тускнеет и неприятна на ощупь. Классическим признаком заболевания является желтушность кожи и запах аммиака изо рта.

Исследования крови показывают повышенное содержание мочевины, аммиака, креатинина. Нарушается содержание электролитов. Начинает развиваться анемия, проблемы сердечнососудистой системы, тахикардия, аритмия и гипертония. Наблюдаются расстройства пищеварительной системы в виде колита и гастрита. На поздней стадии нарушаются функции костного мозга, печени, центральной нервной системы. Прогноз зависит от формы уремии. Если у животного долгое время была хроническая почечная недостаточность, то, скорее всего, он неблагоприятный.

При первых признаках заболевания, домашнего питомца нужно поместить в стационар, где ему будет обеспечен медицинский уход и наблюдение. Проводится интенсивное терапевтическое лечение, контролируется дыхательная и сердечная деятельность, а также газы и электролиты в крови. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости поможет оценить анатомическую почечную структуру, степень наполнения мочевого пузыря, расширение мочеточников и уретры. Рентгеновское исследование позволит увидеть камни в почках мочевом пузыре. Практика показывает, что у пожилых животных чаще встречается хроническая почечная недостаточность и как следствие уремия. У молодого животного заболевание возникает в результате врожденной патологии или после острой задержки мочи.