Протокол лечения хпн у кошек

Системный подход к лечению почечной недостаточности у кошек и собак

Гемодиализ относится к внепочечным (экстракорпоральным) методам очищения крови.
Цель метода – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем и коррекция ионного состава плазмы крови.

Все биохимические процессы в организме как человека, так и животных протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.

Жидкостная среда организма (далее – «вода» – термин, используемый в сфере диализа) представлена в следующих пропорциях:

• вода плотных тканей 40 %;
• внутриклеточная вода 33 %;
• интерстициальная жидкость и лимфа 12 %;
• плазма крови 4,5 %;
• вода хрящей 4,5 %;
• необменная вода костей 4,5 %;
• трансцеллюлярная вода 1,5 %.

При почечной недостаточности накопление мочевых токсинов происходит не только в крови, а во всей обменной или активной воде организма. Активная вода организма, требующая очищения, составляет 70 % массы тела (это в 10 раз больше объема крови). В случае принятия решения о проведении гемодиализа это ключевой момент при расчете его дозы.

Гидродинамически кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно (выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа) и находится в большой зависимости от степени обезвоживания. В обезвоженной клетке обменные процессы проходят в разы медленнее, т.е. при наличии животного массой 10 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр мы имеем дело с объемом воды 7 литров с мочевиной 50 ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек либо экстракорпорально (внепочечно – гемодиализ).

Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации, поскольку удаляется 30 % плазмы, это примерно 1,5 % от общей воды организма, в которой растворены токсины.

Лечение любой почечной патологии, иначе – нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности, уремия начнет снижаться сразу после устранения патологического фактора.

На момент написания этой статьи автор выделяет 8 основных критериев, без учета которых не удастся достичь оптимальных условий для почек:

• Обезвоживание. Учитывая вышесказанное, для скорейшей детоксикации необходимо максимально гидрировать клетки и ткани, с этой целью используются гипо- и изотонические растворы, которые сразу уходят в ткани. О степени обезвоживания можно судить по кожной складке. Мы в своей практике пришли к следующей схеме борьбы с обезвоживанием – круглосуточная капельница, иногда по несколько дней. Гидрировать также необходимо клетки почек для скорейшего устранения энергетического голодания почечного эпителия (см. раздел 5). Постоянно сталкиваясь с назначением диуретиков в сторонних клиниках, можем сказать, что в 95 % случаев их назначения не оправданы. Фуросемид при ХПН – трагедия, поскольку вместо того, чтобы восстановить замедленные обменные процессы в энергетически истощенном нефроците, мы окончательно истощаем его энергетический запас. После назначения фуросемида при ХПН фильтрационная способность почек снижается всегда. «Размочить почки» (повысить диурез) без диуретиков получается почти у всех пациентов, это требует круглосуточного мониторинга и коррекции.
• Ph плазмы. 7.35 – норма, при уремии показатель сдвигается в сторону ацидоза. Измерение этого показателя поможет вам адекватно бороться с ацидозом при расчете дозы бикарбоната. Нередки случаи, когда перекапанные бикарбонатом животные поступают к нам с алкалозом.
• Артериальная гипертензия. Почки – орган -мишень. Как правило, у животных с почечной недостаточностью гипертония – постоянное явление, требующее обязательной коррекции. Супрессия системы РААС также обязательна. Все усилия по системной нефропротекции, не включающие в себя коррекцию АД, тщетны. Не получится восстановить ни внутрипочечное кровообращение, ни обменные процессы в органе, без контроля АД не удастся также устранить энергетическое голодание канальцевого эпителия в пораженном органе.
• Кровообращение в почках. Увеличивая кровообращение в почке за счет увеличения одномоментного объема суммарного бассейна крови в органе, мы ускоряем обмен веществ в пораженном органе, что положительно сказывается на выздоровлении. Достигается этот эффект РААС блокаторами и спазмолитиками – каждые 4–6 часов в течение 3–4 дней.
• Энергетическое голодание канальцевого эпителия. Клетки канальцевого эпителия обладают свойством активного транспорта, обеспечивающим перенос веществ против градиента концентрации. Данный процесс протекает с большим расходом энергии, поэтому в этих клетках находится большое число митохондрий – своеобразных клеточных «аккумуляторов» аминокислот и полисахаридов, обеспечивающих клетку энергией. Применение таких лекарств, как кетостерил, нефротект, направлено на восстановление энергетического потенциала канальцевого эпителия, что является очень важной частью общей нефропротекции. Отсюда вытекает следующая существующая проблема – сильно истощенные нефроциты не в состоянии поглотить аминокислоты, так как любой трансмембранный транспорт активен, т. е., протекает с затратой энергии, которой в клетке дефицит. Для того чтобы требуемые аминокислоты все-таки попали в истощенную клетку, требуется ускорить общий обмен веществ у животного (см. раздел 7).
• Аутоиммунная атака на почки. Абсолютно любой патологический процесс в почке протекает с вовлечением в него иммунной системы. В ответ на него иммунитет вырабатывает иммунокомплексы (ИК), которые благодаря гидродинамической особенности потоков крови на базальной мембране почечного клубочка оседают на ней больше, чем на любом другом органе в организме. Это вызывает нарушение фильтрации и отек, что присовокупляет свое патологическое действие к общему нарушению функции органа. Иногда, даже при инфекционном процессе в почке, при применении антибактериальных препаратов необходимо назначать глюкокортикоиды в малых дозах для снятия отека мезанглия, базальной мембраны и уменьшения количества ИК. При этом стоит опасаться развития иммуносупрессии, ежедневный клинический анализ крови поможет вам контролировать ситуацию.
• Общий обмен веществ. Мы применяем гормон роста и инсулин-глюкозную смесь (ИГС). Инсулин обладает огромным анаболическим эффектом, для ускорения обмена веществ данный препарат подходит идеально. Контролируйте состояние печени при назначении ИГС – возможны осложнения в связи с возросшей на нее нагрузкой, связанной с переработкой глюкозы. Вопрос по поводу гормона роста требует дальнейшего изучения. Иногда применение этого гормона весьма успешно, иногда нет. Он очень требователен к условиям хранения и транспортировки, кроме того, рынок наводнен подделками.
• Гипоксия почки. Может быть вызвана как нарушением внутрипочечного кровотока (см. пункт 4), так и анемией. Пребывание животного в состоянии анемии крайне нежелательно. Необходим прием эритропоэтина и препаратов железа (при необходимости). Если в ближайшее время анемия не начинает уменьшаться, следует перелить отмытую эритроцитарную массу (R-масса) – эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков (фото 1). В противном случае всегда возникает иммунный конфликт с образованием ИК, даже при переливании одинаковой группы (см. пункт 6). Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая, но он присутствует всегда.

Послесловие

Почти все обращения к нам по поводу ОПН или ХПН у собак и кошек происходят из сторонних клиник с большим опозданием. Большинство обращающихся к нам владельцев считают (с подачи лечащего врача) гемодиализ крайней мерой – «если все остальное не помогло». Уважаемые коллеги и владельцы животных, гемодиализ не поможет, если почки мертвы.
Гемодиализ – это средство, способное дать врачу время, чтобы полноценно осуществить необходимую нефропротекцию.

Что будет с пациентом, у которого полностью нарушилась фильтрационная способность почек, например с тотальным острым канальцевым некрозом (ОКН) при пироплазмозе? Пока мы будем восстанавливать канальцевый эпителий, а это занимает иногда до 20 дней, пациент умрет от банальной уремии на 7–8-й день, несмотря на все наши капельницы, просто не дожив до своего выздоровления.
Часто к нам поступают на «очистку» пациенты с мочевиной 90–100 и креатинином за 2500. При таких показателях уремии, как правило, в организме уже запущены необратимые каскадные процессы системной дегенерации обмена веществ и сделать что-либо бывает уже просто невозможно.

Как понять, что наша терапия неэффективна? Выполняя назначенное животному лечение, вы берете анализ крови на мочевину с креатинином и повторяете его через 24 часа. Не будьте самоуверенны, не назначайте повторную сдачу анализов через 5–7 дней, обязательно проверьте себя через сутки: правильно ли вы выполнили назначения, все ли патологические факторы учли. Проводить исследования нужно в одной лаборатории, так как разные лаборатории имеют разные погрешности измерений, а разница этих погрешностей скроет истинную суточную динамику. Если показатели растут – почка либо мертва, либо вы упустили какой-то патологический фактор.

Не нужно проводить лечение неделями, при адекватном состоянию животного назначении улучшение его состояния должно наблюдаться уже через 12 часов. Если этого не происходит, срочно надо менять тактику лечения, видимо, какой-то фактор не учтен при назначениях: Ph плазмы крови, анемия, ионный состав плазмы крови, степень обезвоживания, степень истощения, наличие инфекции (системной или мочевыводящих путей), сопутствующие заболевания и т.д.

Самые важные слова, которые должен знать врач про ХПН и именно с этой фразой он должен подходить к любому «почечнику»: ХПН – это не диагноз.

ХПН – это симптомокомплекс длительностью от 1 месяца до нескольких лет, обусловленный гибелью нефронов в почке и потерей их функции.

Причины этого симптомокомплекса (гибели нефронов) могут быть самые разные: повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д.
Иными словами, все, что приводит к гибели нефронов – истинная причина, следствием которой уже является патологический симптомокомплекс ХПН. Ищите, ищите и устраняйте патологические факторы!

Протокол лечения почечной недостаточности у собак и кошек

Эта информация предназначена для ветеринарных врачей. Здесь представлен список препаратов которые используются для лечения почечной недостаточности у кошек и собак. В ссылках даны пояснения по каждому препарату.

Основная терапия

1. Цифран – Байтрил в дозе 1/2 от обычной до двойной и более. Использование других антибиотиков не целесообразно и даже опасно. Антибиотик при ПН

2. Дексаметазон в дозе от 0,2 мг/кг. Вначале лучше именно дексаметазон, а при стабилизации общего состояния и улучшении водного баланса можно переходить на метипред или преднизолон. Глюкокортикоиды при ПН

3. Фуросемид в дозе от 0,1 мл/кг. Используется почти всегда, иногда даже при полиурии и полидипсии. Мочегонные при ПН

4. Панангин под контролем содержания Калия в крови. Препараты калия при ПН

5. Лактусан в дозе до появления поноса, возможно, как альтернатива клизмам. Лактулоза, клизмы при ПН. Клизмы, лактусан при ПН

6. Раствор Рингера 500 мл плюс 40% глюкоза 50 мл. Подкожные капельницы несколько раз в день, четкий контроль рассасывания. Капельницы при ПН

7. Диализные процедуры. Гемодиализ – искусственная почка, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез. Во всех случаях, когда позволяет ситуация, предпочтение отдается плазмаферезу. Диализ при ПН

8. Контроль за течением лечебного процесса, очень важная составляющая успешного выздоровления. Имеет чуть ли не большее значение, чем каждая отдельная процедура лечения.

В острый период болезни анализы надо делать ежедневно, при стабилизации анализы повторяются через день, через три дня, раз в неделю, раз в месяц, при очень хорошем состоянии 1 раз в 3 месяца.

9. Строгий питьевой и пищевой режимы

. поение и кормление микродозами по 1 – 5 мл с интервалом 10 – 60 минут.

Вспомогательная терапия

10. Диета. Безбелковая, блинная, мезим.

Готовые диетические корма можно использовать пока мочевина меньше 20 ммоль/литр. Идеально использовать влажные корма, и только при очень хорошем стабильном состоянии применять сухие формы.

Когда мочевина поднимается выше 30 ммоль/литр необходима строгая безбелковая диета на основе мучных, сладких продуктов.

Собакам можно начать с не дрожжевых сладких блинов, затем каши, макароны со сливочным маслом, с сахаром, медом, вареньем.

Можно использовать жирный говяжий или куриный бульон и каши на нем.

Для запаха можно натирать хлеб колбасой.

Кошкам в силу привередливости приходится давать любые консервированные корма, но в сильном разведении водой.

Для улучшения пищеварения необходимо давать мезим или креон.

При полном отсутствии аппетита применяется следующая смесь:

100 мл воды + 100 мл молока + 2 ч.л. сахара + 1 ч.л. крахмала – довести до кипения – остудить + сырое яйцо целиком + таблетка мезима.

Давать по 5 мл 1 раз в час. При улучшении состояния и отсутствии рвоты дозу увеличивать, а интервал уменьшать.

11. Поддержание работы желудочно-кишечного тракта. ранитидин, энтеросгель, бифидум 791 баг.

При ПН происходит задержка гастрина, который увеличивает образование кислоты в желудке. Мочевина выделяется в желудок и превращается в нашатырный спирт. Все это приводит к изъязвлению слизистой желудка.

Для защиты желудка применяем ранитидин и его аналоги, иногда бывает более эффективен квамател или омез. Можно в воду добавлять немного соды.

Половина всей мочевины в организме образуется из аммиака из толстого кишечника. Для уменьшения образования аммиака и других токсинов надо максимально очищать кишечник.

Энтеросгель – 20 грамм на 10 кг в день. Но только если животное хорошо переносит этот препарат и не тошнится.

Лактусан уже упоминался выше. Ускоряет эвакуацию кишечного содержимого, уменьшает рост гнилостной микрофлоры и способствует росту нормальной микрофлоры в кишечнике.

Бифидум 791 БАГ – живые бактерии в очень большом количестве. За счет большого количества, хотя бы какая то часть выживает и уменьшает гнилостные процессы в кишечнике.

12. Поддержка сердца, контроль артериального давления крови. энап, кокарбоксилаза.

Кроме общего токсикоза на сердце воздействуют колебания жидкости. При острых состояниях при ПН сердце несет большую нагрузку. В первую очередь нужно облегчать работу сердца путем нормализации артериального давления. Для измерения АД удобно пользоваться тонометром PetMap американского производства. Без измерения АД нужно применять энап с осторожностью, внимательно наблюдая за реакцией животного, в дозе 0,25 мг/кг.

Для питательной поддержки можно использовать кокарбоксилазу, предуктал, неотон, рибоксин.

13. Поддержка кроветворения. рекормон, урсоферан, фолиевая кислота, витамин Б12, гемобаланс.

На поздних стадиях ХПН обостряется состояние анемии. Иногда от возможности поддерживать производство эритроцитов зависит возможность продолжения жизни животного.

Взамен уменьшенного образования в почках эритропоэтина используем рекормон в дозе 25 – 50 ед/кг, 1 – 3 раза в неделю. Стремимся поддерживать гематокрит на уровне 30 %. При достижении нужного уровня снижаем частоту инъекций и прекращаем прием этого препарата. Если достичь 30 % гематокрита не удается, то используем препарат постоянно.

14. Крове-останавливающие средства, дицинон, викасол, аминокапроновая кислота, переливание крови

Лечение ХПН у кошек — мой опыт.

Здравствуйте, у меня старый 14-летний кот с ХПН, за последний месяц я отдала огромную сумму ветеринарам, но назначения помогали не всегда и было не до конца понятно, что делать дальше, поэтому я решила, что так больше так нельзя и начала изучать этот вопрос в англоязычных источниках сама. Ниже я вкратце опишу используемые по стандарту лечения препараты и дозировки. Возможно, это поможет еще и тем, кто не имеете возможности отнести кота к врачу по финансовым причинам.
Ссылка на оригинальный гид на английском https://catvets.com/public/PDFs/PracticeGuidelines/Guideline.

Итак, если у вас пожилой кот и он стал худеть, плохо есть, часто рвать или шататься при ходьбе — скорее всего это хроническая почечная недостаточность. Шаткость возникает из-за высокого давления и его воздействия на зрение в том числе, рвота — из-за уремических токсинов, веществ с выводом которых не справляются почки.

Что нужно проверить? Сдайте кровь на биохимию и фосфор (при Хронической Почечной Недостаточности будет высокий уровень мочевины, креатина и фосфора), мочу (если все плохо, там будет белок и кристаллы), клинический анализ крови чтобы оценить уровень железа (гемоглобина в крови) и попросите врача замерить коту давление.

Как с этим жить.

1. Питание и питье. Кота нужно перевести на ренальный корм, потому что в нем сбалансировано количество фосфора и соли. Если почки уже почти не работают (креатин выше 400), кота нужно кормить им постоянно. Важно чтобы кот пил! Расставьте по квартире миски с чистой водой, в том числе на возвышениях (подоконник), меняйте воду на свежую каждый день. Если кот очень привередливый (как мой), можно в дополнение к сухому корму сильно разводить консервы Ренал водой, но лучше вообще перевести на влажный корм.

Для гидратации можно носить на капельницы или ставить подкожные уколы в холку. Физраствор 0,9% или раствор Рингера-локка 40-75 мл под кожу раз в три дня.

Кстати, капельницы легко ставить дома самим, можно попросить медсестру обучить вас, в клинике установить катетер, а уже сами капельницы делать дома.

2. Снижение давления. К сожалению, когда у моего кота начались проблемы, при визите к ветеринару нам не померили давление, поэтому еще полгода он жил с гипертензией, из-за этого у него отслоилась сетчатка. Я поняла, что есть проблемы, когда увидела как он шатается и заваливается при ходьбе и натыкается на предметы. Понесла к врачу повторно, оказалось, что давление около 220 вместо нормальных 150.

Амлодипин – золотой стандарт для кошек с гипертензией. Давать из расчета 0,25 мг на кг веса, на кота в 6 кг это 1,5 мг или одна треть таблетки в 5 мг. Я даю эту треть таблетки утром — кладу на корень языка, закрываю коту рот и жду, когда проглотит.

Телмисартан (семинтра) — некоторые врачи прописывают ее как самостоятельный препарат от давления, другие как дополнительное средство. Моему коту именно от давления она не помогала, поэтому я давала ее вечером как дополнение в течение месяца. 1 мг идет на кг веса кота (на моего кота это 6 мг), размалывала таблетку Телмисартана 40 мг, делила на 6 частей, упаковывала в бумажные конвертики и выпаивала из шприца, разбавив 3 мл воды. Кстати, у ветеринара вам могут прописать дорогую Семинтру за 3 т.р., но этот тот же Телмисартан, который в человеческой аптеке стоит в районе 300 р.

3. Снижение фосфора. В ренальных кормах фосфор уже сбалансирован, но следующие препараты помогут с ним бороться.

Альмагель гарантированно снижает фосфор, но токсичен из-за алюминия, применять не дольше 10 дней из расчета 540 мг на кг веса кота поделив на три приема. На кота в 6 кг это 9 мл альмагеля или по 3 мл три раза в день, однако нам ветеринар назначал дозу в два раза меньше — по 1,5 мл 3 раза в день в течение 5 дней, потом еще 5 дней по 2 раза в день.

Карбонат кальция – довольно безопасный, но нужно следить чтобы не возникла гиперкальциемия, это плохо. Давать из расчета 540 мг на кг, т.е. на кота весом в 6 кг у меня выходит одна таблетка. Делю ее на две части, размалываю в порошок и даю с консервами курсами по 10 дней.

Человеческий препарат Севаламер, дорогой, но применяется на людях с ХПН с доказанной эффективностью.

4. Снижение мочевины — давать курсами Леспефрил, предварительно выпарив спирт. Я капаю 0, 2 мл (замерить шприцом, в шприце 5 м л это одно деление одного миллилитра) в миску, доливаю горячую воду, жду когда испарится спирт, добавляю пару ложек консервов и кормлю этим кота утром и вечером в течение двух недель каждый пару месяцев.

Также нам прописали Дюфалак пожизненно, 3 мл два раза в день, якобы он тоже снижает мочевину, подтверждений я не нашла, однако препарат купила.

5. Желудок. Уремические токсины вызывают гастрит, язвы и снижают аппетит.

Омепразол – давать курсами по 10 дней из расчета 0,5 – 1 мг на кг, на моего кота это 3-6 мг, т.е. четвертинка капсулы в сутки (давать утром перед завтраком).

Миртазипин – это человеческий антидепрессант, доказано что он снимает рвотный рефлекс и повышает аппетит у котов с ХПН. Больные кошки часто плохо едят, но поддерживать вес критически важно для работы почек. Давать препарат нужно из расчета 0,5 мг на кг веса, 3 мг препарата на кота весом в 6 кг.

Как противорвотное также назначают Ондансетроню Как-то у моего кота началась массивная рвота на фоне неправильного назначения ветеринаром фосфалюгеля (он с фосфором, такое при ХПН принимать нельзя). Кота рвало по 6-8 раз в сутки, это было ужасно, в одной из клиник нам назначили курс капельниц с Ондасетроном и в итоге нам это очень помогло. 150 мл физраствора, 2 мл кальция глюконата и 1,5 мл однасетрона капать два раза в день со скоростью 1 капля в 2 секунды в течение пяти дней.

6. При анемии. В тяжелых случаях кошкам колют человеческие Епоэтин альфа или Дарбепоэтин Альфа, это аналоги гормона эритропоэтина, отвечающего за выработку красных кровяных телец, но это дорого и делать такие уколы нужно в клинике под присмотром врача.

Более доступный для вас вариант – купить сульфат железа сахарозный и давать 50мг в сутки (Сорбифер Дурулес, Тардиферон).

Еще в Питере в ветклинике Ответ кошкам делают диализ, но это вариант для состоятельных людей, так как одна процедура стоит 20 т.р.

Надеюсь, этот гид кому-то поможет, здоровья вашим котикам! П.с. сейчас кот в ремиссии, чувствует себя хорошо!

Опыт лечения хронической почечной недостаточности у кошек в условиях клиники «ветдоктор» г. Екатеринбурга

Научный руководитель – доцент кафедры диагностики и терапии животных, к.б.н., Самсонова Т.С.

Фгбоу впо «Уральская государственная академия ветеринарной медицины», г. Троицк

Актуальность. При многих заболеваниях отмечают нарушение функций почек, которое проявляется как хроническая почечная недостаточность (ХПН). Наиболее частыми причинами возникновения ХПН являются: гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, амилоидоз, поликистоз почек, сахарный диабет, гиперкальциемия и многие другие. Хроническая почечная недостаточность – это состояние, при котором нарушается клубочковая и канальцевая функции почек, развивается уремический синдром, следствием чего является изменение водно-электролитного и осмотического гомеостаза в организме животных. Это состояние часть регистрируется в терминальной стадии, когда терапия оказывается безуспешной, так как независимо от этиологического фактора при ХПН в паренхиме почек возникают необратимые структурные изменения, приводящие к гибели нефронов. Возникает данное состояние при остаточном функционировании всего 30% почечных нефронов. При ХПН выражена фибропластическая трансформация почечной паренхимы с замещением нефронов соединительной тканью и последующим сморщиванием почек. Ветеринарные специалисты не всегда своевременно диагностируют состояние ХПН, назначают адекватное лечение, что и приводит к интоксикации организма животного и гибели. Методов диагностики предложено много. Один из них представлен в работе. Цель – изучение экскреторной функции почек у кошек больных ХПН и оценка эффективности лечения в условиях ветеринарной клиники «Ветдоктор», г. Екатеринбург.

Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи:

Оценить фильтрационную функцию почек;

Изучить состояние эритропоэза и лейкопоэза при ХПН;

Провести оценку эффективности схемы лечения ХПН у кошек.

Исследования проводились в условиях клиники «Ветдоктор», г. Екатеринбурга.

Материал и методы исследования. Материалом служили кошки, больные ХПН, в возрасте от 6 до 12 лет. Исследование животных проводили по общепринятой схеме клинического обследования.

Для оценки эритропоэза и лейкопоэза у кошек проводили общий анализ крови с помощью анализатора крови Horiba scil Vet. В крови животных определяли количество эритроцитов и лейкоцитов, уровень гемоглобина и гематокрит.

Для оценки депурационной функции почек у кошек брали кровь из вены предплечья и получали сыворотку. С помощью биохимического анализатора ChemWell в крови определяли содержание креатинина и мочевины.

Полученные данные обрабатывали биометрически. Рассчитывали по формулам M – среднюю арифметическую по группе, ±m – ошибку средней арифметической. При этом величина n – число животных в экспериментальном исследовании. На основании данных назначали терапию.

Результаты исследования. ХПН у кошек проявляется независимо от породы, однако существует генетическая предрасположенность к поликистозу почек у кошек персидской породы, амилоидозу – абиссинской и сиамской пород. Как было установлено из анамнеза, ХПН у кошек, подобранных для исследования, развилась на фоне врожденного поликистоза почек, как осложнение сахарного диабета и в результате возрастных изменений. При тщательном клиническом обследовании у животных были отмечены такие симптомы как угнетение, истощение, полидипсия, полиурия, анорексия, тошнота, стоматит и уремический запах из ротовой полости. При ультразвуковом исследовании почек отмечались признаки поликистоза и уменьшение органа в объеме. Также у животных наблюдались характерные изменения в крови. Результаты исследования крови представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Показатели крови больных животных (M±m; n=5)

Средние нормативные данные

Отклонение от нормативных данных, %

Эритроциты, х10 12 /л

Лейкоциты, х10 9 /л

При исследовании крови у кошек отмечалось снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, что, на наш взгляд, может быть связано с недостаточной секрецией гормона эритропоэтина в паренхиме почек. При снижении уровня гемоглобина на 19,2 % не только нарушается процесс тканевого дыхания, но и усугубляется ацидотическое состояние в организме кошек. Также отмечали снижение таких показателей как средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина и его концентрация, что подтверждает присутствие анемического синдрома при ХПН у кошек.

При ХПН уменьшается способность почек выводить продукты белкового обмена, таких как мочевина и креатинин, вследствие чего происходит их значительное накопление в крови. Содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови больных животных отображены в таблице 2.

Таблица 2 – Содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови кошек

Средние нормативные данные

Отклонение от нормативных данных, %

При анализе данных таблицы 2 установлено, что увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови является самыми важными признаками почечной недостаточности и вызвано снижением депурационной функции почек вследствие уменьшения числа активных нефронов. Так у животных наблюдалось увеличение концентрации креатинина в 4,4 раза, а мочевины – в 4,9 раза.

Поскольку ХПН – это нарушение гомеостаза, вызванное необратимой гибелью нефронов при прогрессирующем заболевании почек ветеринарному врачу необходимо понимать, что полное выздоровление животного невозможно. Основной целью терапии при ХПН является поддержание организма и кратковременное улучшение состояния. Мы рассмотрим основные моменты лечения кошек с диагнозом «ХПН» в условиях клиники «Ветдоктор» г. Екатеринбурга.

Первым этапом лечения ХПН у кошек является назначение диеты с низким содержанием белка и фосфора, что позволит снизить физиологические нагрузки на поврежденный орган. С этой целью рекомендовали специальные готовые корма фирм Purina, Royal Canin, Hill’s.

Поскольку процесс фильтрации зависит от содержания воды в крови и артериального давления, то для нормализации объема циркулирующей крови, восстановления водно-солевого равновесия кошкам вводили растворы Рингера, Ацесоль, 0,9 %-ый раствор хлорида натрия в дозе 50 мл на 1 кг живой массы. В данном случае приемлем как подкожный тип введения, так и внутривенный капельный. В условиях клиники проводили введение растворов внутривенно через катетер с помощью инфузионного шприцевого насоса со скоростью 2 мл/кг/ч. При инфузионной терапии часто возникает риск гипергидратации организма с последующим развитием отека легких, что может привести к летальному исходу. Для исключения этого осуществляли контроль по сопоставлению уровня вводимой жидкости и выводимой почками в виде мочи, а также назначали гемохез.

В качестве лечения анемии при ХПН применяли рекомбинантный эритропоэтин, в дозе от 50 до 150 ЕД, подкожно 1 раз в три дня. Терапия проводилась до достижения гематокрита 30-35 %.

При почечной недостаточности часто наблюдалось поражение желудочно-кишечного тракта по типу уремического стоматита и гастроэнтерита, что сопровождалось анорексией, тошнотой, рвотой, истощением, диарейным синдромом. Этот патологический процесс развивается по причине азотемии, повышенной экскреции мочевины в полость рта со слюной. Микрофлора полости рта выделяет уреазу, под действием которой мочевина преобразуется в аммиак. Это соединение вызывает раздражение слизистой оболочки, её воспаление и изъязвление. Для лечения стоматита проводили обработку ротовой полости раствором аекола 2 раза в день. Развитие гастроэнтерита является следствием не только азотемии, но результатом накопления гастрина в крови и неспособности его выведения почками. Гипергастринемия стимулирует повышенную секрецию компонентов соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, которая в свою очередь ведет к снижению синтеза защитной слизи и самоперевариванию слизистого слоя. Для прерывания этого замкнутого круга использовали антагонист Н₂-рецепторов – ранитидин в дозе 1-2 мг на 1 кг массы 2 раза в сутки, подкожно.

Продолжительность комплексного лечения в условиях стационара составляла в среднем 7-10 дней. Животные находились под круглосуточным присмотром. Измерение основных жизненно важных показателей проводили 4 раза в сутки. Также регулярно осуществляли общий и биохимический анализы крови, мочи. Эффективность лечения оценивали по внешнему состоянию животного, скорости наполнения капилляров, тургору кожи и появлению аппетита. У кошек при наступлении ремиссии отмечали появление активности, интереса к окружающему, активизацию аппетита, улучшению качества шерстного покрова, нормализацию процесса пищеварения, снижение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови при увеличении числа эритроцитов, концентрации гемоглобина и гематокрита, что свидетельствует о стабилизации фильтрационной способности почек и эффективности проведенного лечения. После выписки владельцам животных для контроля за течением ХПН в дальнейшем назначались диагностические исследования крови не реже 1 раза в 2 недели, подкожные вливания раствора Рингера в течение 7-10 дней, а также скармливание готовых кормов специальной серии.

Заключение. Лечение кошек с диагнозом «ХПН» в условиях клиники «Ветдоктор» г. Екатеринбурга осуществляется комплексно, с учётом результатов клинического исследования и крови. Это позволяет сохранить качество жизни и продлить жизнь животным.