Холестаз у кошек симптомы и лечение

Внепеченочный холестаз у собак и кошек (патогенез, особенности диагностики)

Общие сведения и этиология холестаза внутри печеночных протоков

Обструкция внепеченочных желчных протоков редко встречается у собак и еще реже – у кошек . Данная проблема обуславливает развитие у собак и кошек синдрома внепеченочного холестаза.

У собак причина обструкции почти всегда локализована в области дистального отдела общего желчного протока около сосочка двенадцатиперстной кишки. Чаще всего причиной является острый панкреатит, опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, реже – камни в желчном пузыре. У кошек также отмечены сходные причины синдрома внепеченочного холестаза, но наиболее частой причиной обструкции у этого вида животных является воспаление (внутри- или внепеченочных) желчных протоков. В частности, хронический лимфоцитарный холангит может вызвать снижение выведения желчи из-за повышения ее вязкости. Гиперплазия билиарного эпителия, которая может быть вызвана прогестинами, также может стать причиной развития холестаза. Холангиокарциномы тоже могут препятствовать оттоку желчи. Эти опухоли склонны к диффузному распространению в пределах билиарного тракта и приводят к значительной его обструкции.

Иногда внепеченочные желчные протоки могут ущемляться при разрыве диафрагмы или при формировании перикардио-перитонеальной диафрагмальной грыжи, что приводит к прекращению экскреции желчи, что приводит к формированию синдрома внепеченочного холестаза.

При внепеченочном холестазе у мелких домашних животных крупные желчные протоки становятся расширенными и извитыми, что четко видно при ультразвуковом исследовании. Однако подобные аномалии желчных протоков также наблюдаются у кошек с хроническим лимфоцитарным холангитом. Разница может стать очевидной только при гистологическом исследовании образца биопсии печени. При внепеченочном холестазе желчный пузырь может быть растянутым, но в хронических случаях желчь концентрируется, и в желчном пузыре остается небольшое количество вязкой бесцветной жидкости («белая желчь»); размер желчного пузыря при этом может быть в пределах нормы или уменьшенным.

Поскольку лекарственные препараты, такие как производные морфина, вызывают закрытие сфинктера Одди, то отмеченное во время анестезии «переполнение» желчного пузыря обычно не имеет клинического значения.

Желтуха у собак и кошек как ведущий маркер синдрома внепеченочного холестаза

Билирубин представляет собой пигмент, который вызывает желтуху. В норме этот пигмент является конечным продуктом катаболизма гема.

У здоровых животных печень обладает огромными резервными возможностями для переработки билирубина, поэтому при повышенном его образовании (при гемолизе) желтуха появляется не сразу. Гемолитическая желтуха развивается только в тех случаях, когда разрушение эритроцитов вызывает тяжелую гипоксию с результирующим некрозом центролобулярных клеток печени, что в итоге и приводит к внутрипеченочному холестазу. Затем сочетание повышенного образования билирубина и холестаза приводит к развитию желтухи, которая, как и все другие ее виды, обусловлена как конъюгированным (прямым), так и неконъюгированным (непрямым) билирубином. В связи с этим выделение фракций прямого и непрямого билирубина с помощью теста ван ден Берга не имеет клинического значения для собак и кошек.

Ранее, чтобы различить желтуху при холестазе от желтухи при гемолизе, использовали определение уробилиногена с помощью реакции Эрлиха по тестполоске, но в настоящее время этот метод устарел.

Концентрация уробилиногена в моче изменяется в зависимости от многих факторов, таких как кишечные бактерии, эффективность клиренса в печени, рН и концентрация мочи. Кроме того, уробилиноген в моче быстро окисляется до уробилина, который не участвует в реакции Эрлиха. У здоровых кобелей билирубин может выделяться с мочой без развития холестаза или гемолиза, поскольку клетки почечных канальцев содержат все ферменты, необходимые для образования и конъюгации билирубина.

Сниженное, по сравнению с нормой, количество билирубина и черно-коричневые пигменты, образующиеся при его распаде, могут появляться в фекалиях вследствие холестаза. Обесцвечивание фекалий (изменение их цвета до желтоватого или серого) из-за отсутствия пигментов наблюдается только при очень тяжелом холестазе. Появление ахоличного кала практически всегда указывает на полную обструкцию внепеченочного желчного протока, и у этих животных отмечается выраженная желтуха.

Единственной внутрипеченочной формой холестаза, которая бывает настолько тяжелой, что имитирует полную обструкцию внепеченочного желчного протока (иногда также с образованием ахоличных фекалий), является деструктивный холангит, который обычно возникает на фоне гиперчувствительности к сульфонамидам. Следует заметить, что отсутствие ахоличных фекалий не исключает развития обструкции общего желчного протока (или деструктивного холангита).

Конъюгированный билирубин в плазме крови может ковалентно (необратимо) связываться с альбумином. Этот билипротеиновый комплекс может быть удален из циркуляции только при условии катаболизации альбумина, период полувыведения которого составляет около 2 недель.

Поэтому желтуха не всегда отражает состояние функции печени, и этот фактор следует принимать во внимание при интерпретации результатов анализов как во время диагностики, так и при лечении. Клиницистам важно учитывать фактор развития синдрома внепеченочного холестаза у кошек и собак, своевременно корректировать данное осложнение.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Холецистит

Заболевания печени у кошек протекают особенно тяжело. Распространенной болезнью у котов является холецистит. Он проявляется в острой или хронической форме. Холецистит у кошек сопровождается нарушением работы пищеварительной системы и развитием других болезней. Чем опасен холецистит для котов, и как его лечить, разберем в этой статье.

Описание

Холецистит – это заболевание острого или хронического характера, при котором желчный пузырь животного воспаляется.

Желчный пузырь – это место, в котором собирается желчь. Ее концентрация в пузыре увеличивается примерно в 5 раз. Желчный пузырь кошки состоит из шейки, тела и дна. Стенка же состоит из слизистой, брюшины, мышечной и соединительной ткани. В желчном пузыре берет начало пузырный проток, который соединяется с печеночным протоком. В итоге они образуют желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку. В месте соединения находится сфинктер, который делает возможным поступление желчи в кишечник и пузырь.

Причины

Причин возникновения холецистита у котов может быть много.

К основным причинам относятся:

• Наличие паразитов в организме животного. Чаще паразитарные заболевания развиваются после кормления кошки сырыми продуктами.
• Бактериальные и вирусные инфекции. Инфекция попадает в кровь и распространяется в желчный проток и пузырь, из-за чего возникает воспаление.
• Раны и другие травмы живота. Обычно холецистит проявляется после падения животного с большой высоты или сильных ударов. В таких случаях желчный пузырь повреждается частично или разрываться.
• Непроходимость протоков. Появляется из-за опухолей, вызванных онкологическими болезнями, или камней в пузыре, которые закупоривают просвет протока.
• Ослабление мышц желчного пузыря. Из-за ухудшения желчи в протоках, раздражаются стенки пузыря.
• Уменьшение кровоснабжения стенок желчного пузыря.
• Операции в районе брюшной полости.
• Бактерии кишечной палочки, наличие которых в организме животного является нормой. Но при этом они становятся причиной развития холецистита.

Частой причиной возникновения этой болезни является неправильное питание кошки. Сбои в работе пищеварительной системы могут происходить из-за употребления котом готовых кормов низкого качества. Частое употребление сырой рыбы приводит к воспалению пузыря. А из-за недостатка витамина В1 происходят сбои в работе печени.

Симптомы

Холецистит у котов протекает в острой и хронической формах. При острой форме болезнь сопровождается высокой температурой, тошнотой и рвотой с желчью. Животное часто отказывается от пищи. Также наблюдается общая слабость кота, а большую часть дня он спит. Животное начинает болезненно реагировать на касания хозяина в области печени. Отмечаются судороги конечностей и спазмы в мышцах. Слизистые ротовой полости и глаз обычно желтеют. В запущенных случаях холецистит приводит к разрыву желчного пузыря. При этом наблюдается резкое снижение температуры и частое дыхание. Слизистые оболочки начинают бледнеть. Животное может впасть в кому, если вовремя не заметить болезнь.

Эмфизематозный холецистит – это разновидность болезни острой формы. В стенках желчного пузыря начинает скапливаться газ. Причиной часто становится развитие сахарного диабета. Возникает такой вид из-за ограничения притока крови к пузырю и его дальнейшего воспаления. Если в желчном пузыре есть камни, то кот будет испытывать сильные приступы боли, издавать громкие звуки и постоянно лежать на одном месте.

Хронический холецистит развивается после нескольких приступов острого холецистита. Со временем заболевание переходит в хроническую форму. Животное, страдающее хронической формой этой болезни, часто отказывается от еды и начинает худеть. После употребления пищи кота обычно тошнит. Наблюдается нарушение работы пищеварительной системы и сухость кожных покровов. Понос у животного чередуется с запорами, при этом кал становится светлым.

Внимание! В некоторых случаях холецистит у кота протекает без перечисленных симптомов. Хозяин лишь может обнаружить резкое снижение веса и аппетита.

Лабораторные методы диагностики

Изучив лишь симптомы болезни у животного, нельзя точного поставить диагноз. Для этого необходимо провести несколько исследований.

Синдром холангита кошек

Синдром холангита кошек

Холангит – воспаление желчных протоков, проявляющееся расстройством пищеварения и желтухой.

Основная причина воспаления желчных путей — микрофлора, которая проникает со стороны двенадцатиперстной кишки через желчный проток, воротную вену и печеночную артерию. Часто заболевание возникает как осложнение инфекционных (колибактериоз, сальмонеллез) и паразитарных (фасциолез, дикроцелиоз, эймериоз) заболеваний. Способствуют развитию болезни неполноценность рационов, особенно по витамину А, а также кормовые токсикозы.

Холангит у кошек встречается относительно часто и очень отличается от заболеваний печени у собак. Лечить его может быть довольно трудно, особенно если причина заболевания точно не известна.

У кошек различают три основных типа холангита:

Нейтрофильный холангит вызывается бактериальной инфекцией в печени, приводящей к воспалению. Обычно развивается в результате миграции бактерий до желчных протоков из тонкой кишки. Заболевание иногда наблюдается одновременно с воспалением поджелудочной железы и кишечника.

Лимфоцитарный холангит имеет неинфекционную природу, хотя также приводит к воспалению. Причина точно неизвестна, возможно заболевание связано с нарушениями в иммунной системе кошки (иммуно-опосредованное заболевание).

Лимфоцитарный холангит проявляется типичными хроническими изменениями в тканях, прогрессирующими в течение нескольких месяцев или лет, и вначале может протекать бессимптомно. Заболевание чаще встречается у более молодых и персидских кошек. Патофизиологические механизмы его развития неизвестны, однако предполагают, что они иммуно-опосредованные.

В третьем случае болезнь развивается на фоне описторхоза, паразитарного заболевания.

Железы внутренней секреции

Клинически заболевание может проявляться сонливостью, потерей аппетита, рвотой, снижением массы тела, вздутием живота вследствие выпота в брюшную полость. При пальпации и перкуссии выраженная болезненность в области печени. В большинстве случаев появляются признаки механической желтухи вследствие затруднения оттока желчи. Однако иногда состояние кошки совершенно не соответствует диагнозу, а аппетит даже усиливается.

Характерные диагностические признаки холангита — повышение уровня щелочной фосфатазы; гипербилирубинемия; повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови. В некоторых случаях возможна нейтрофилия со сдвигом влево.

При ультразвуковом исследовании можно выявить утолщение стенки желчного пузыря и застой желчи. Однако, иногда ультразвуковая картина совершенно нормальна. В некоторых случаях ткань печени гиперэхогенна. Если происходит застой желчи, могут увеличиваться эхогенность или размеры общего желчного протока.

Дифференциальный диагноз

УЗИ желчного пузыря

• Липидоз печени,
• Острая токсическая гепатопатия,
• Инфекционный перитонит кошек,
• Гипертиреоз,
• Токсоплазмоз,
• Бартонеллез,
• Портосистемное шунтирование,
• Внепеченочная обструкция желчных путей,
• Новообразования (рак желчных протоков, гепатоцеллюлярная карцинома, лимфома), метастазы опухолей.

Основа лечения холангита у кошек— правильно подобранная антибактериальная терапия. Поскольку инфекционные агенты чаще всего поступают из желудочно-кишечного тракта, оптимальным выбором будет мощный антибиотик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием и активный в отношении анаэробов. Желательно, чтобы этот антибиотик выводился преимущественно с желчью.

Традиционно лечение начинают с назначения кортикостероидов, как для подавления воспаления и, тем самым, — иммуно-опосредованного повреждения печени, так и для защиты от развития фиброза.

Помимо основного лечения холангита у кошек могут быть эффективны поддерживающие или дополнительные методы лечения:

• Внутривенная гидратация и введение электролитов

Жидкости и электролиты следует выбирать в соответствии с профилем электролитов. Для регидратации и поддержания состояния в начальном периоде следует назначать кристаллоиды. Если нарушение функции печени у кошки более выраженное, или развился цирроз, возможно наличие гипопротеинемии. В этих случаях (обычно сопровождающихся асцитом) рекомендуется лечение коллоидами.

В печени вырабатываются факторы свертывания крови; когда ее функция нарушается, появляется риск развития коагулопатии (нарушение свёртываемости крови). При холестазе (застой желчи) нарушается всасывание витамина К в кишечнике, что дополнительно усугубляет нарушение свертывания крови.

Назначают при застое желчи, не сопровождающемся обструкцией внепеченочных желчных путей.

Рекомендуется сбалансированная диета, содержащая умеренное количество высококачественного белка, если только у кошки не развивается симптомов печеночной энцефалопатии. Последнее при холангите наблюдается редко, хотя при тяжелом хроническом течении его учитывают в дифференциальном диагнозе, если у кошки появляются поведенческие или неврологические нарушения.

При длительном голодании может потребоваться установить назоэзофагеальную или эзофагостомическую трубку. Если кошка отказывается от пищи в течение 3 дней, следует начать активное дополнительное кормление.

Гепатоз, Холестаз У Кота

Advanced Member

Группа: Участники
Сообщений: 72
Регистрация: 6.11.2010
Город Кириши, Ленинградская область
Пользователь №: 15807

Спасибо сказали: 1 раз

Неко-тян

Группа: Admin
Сообщений: 8894
Регистрация: 16.1.2009
Хвостов: 2
Город Москва
Пользователь №: 16013

Спасибо сказали: 588 раз

Advanced Member

Группа: Участники
Сообщений: 72
Регистрация: 6.11.2010
Город Кириши, Ленинградская область
Пользователь №: 15807

Спасибо сказали: 1 раз

У нас нет возможности сдать в ветеринарке – у них нет в лабаратории! На узи и биохимию возили кота в СПб. Это путешествие на целый день. Можно бы взять у нас, а свезти в СПб, но ее надо хранить при темп.4 градуса, где ж я такую температуру возьму, а пока везу в натопленной электричке, что с ней будет этой кровью?
В городе 1 бюждетная ветеринарка в старой трехкомнатной квартире. и 1 платная, которая работает всего 4 часа. Лабораторий, рентгенов и узи нет ни там, ни там. Все возможности – посмотреть кал на глистов и сделать анализ мочи тестовой полоской. ВСЕ!

Анализы и УЗИ делали в Ветеринарном госпитале на Энгельса 154.

Кровь от 24.09. до лечения.
Общий белок – 79 – норма 58-85
Альбумин – 20 -25-43
Глобулин – 59 -30-50
Мочевина – 6.3 -4-8
Биллирубин общий – 31.8 -0-6.84
АЛТ – 335.7 -10-40
АСТ – 303,4 -10-40
Щелочная фосфотаза – 473,4 -0-135
Амилаза – 752,1 -30-900
Глюкоза – 8.9 -3.3-7.2
Холестерин – 3.41 -2-3.8
Кальций – 2.1 -1.79-2.8
Фосфор – 1.49 -1.3-2.1

УЗИ – пишу, как разобрали, с сохранением знаков препинания оригинала, почерки у медиков не для пациентов. УЗИ тоже от 24.09.
Печень – Увеличена, гиперэхогенная равномерно умеренно
Желчный пузырь –
Увеличен, примерно V=10 мл. стенка не утолщина, содержит пристеночный осадок.
Селезенка – Гиперэхогенная равномерно выраженно.
Почки – Корковый слой – гиперэхогенный равномерно умеренно, мозговой – анэхогенный, лоханка умеренно уплотнена.
Мочевой пузырь – наполнен значительно, стенка не утолщена, содержимое анэхогенное.
Кишнчник – содержит плотные гиперэхогенные массы.
Диагноз – гепатоз, холестаз.
Вет врач – Шаповал О.Д.

Он на обычной еде, что сами, то и ему, только конечно не осторе и не жирное. Сейчас ест куриный бульончик с перемолотой курой и морковкой. На данный момен это его любима еда. Ел немного детского питания (говядина с сердцем), но сейчас наотрез отказывается. Дала вчера отварного судака чуточку. Творог 1% кушает. Молочные продукты у него не вызывают послабления животика, как у многих котов. В еде очень привередлив. Очень! Что не хочет может проигнорировать и голодать, но есть не будет.

Эсенциале кололи сначала в холку, потом внутревенно. После перехода на фосфоглив, эсенциале не колют. Уколы бы я и сама делала, но он как пружина, откуда и силы берутся. В ветеринарке уколы делать дает спокойнее, дома отбивается как оголтелый. Заворачиваем его в одеяло с головой, мама наваливается и держит свободную лапу, которой он может отбиваться, сын придавливает венку, я колю. Сегодня в 6 рук смогли ввести 1 кубик фосфоглифа и то на вене синяк. Сын сегодня уехал (он учится в Питере), как завтра делать вдвоем – не представляю. Адекватные подруги в других городах, из знакомых – мамины пенсионерки, они такого действа не осилят. Может пооветуете как их еще удержать, если рук мало?
В ляжку уколы категорически не дает. Был печальный опыт в ветеринарке – ему сделали укол и видимо попали в нерв, он ошалел, кричал и месяц волочил лапку. Лечила физиопроцедурами. С тех пор в ногу никак, он становится неуправляемый, рвет все что под зуб попадается.