У кота диабет 2 типа лечим диетой

Диабет у кота. Опыт хозяйки кота-диабетика

Выдыхайте. И спокойно читайте дальше.

Итак, представлюсь еще раз. Я не ветеринар. Просто однажды ко мне на веранду пришел кот, спасаясь от голода и холодного дождя. И остался жить. Непонятное состояние его вынудило нас провести детальное обследование зверя, и как обухом по голове ударил диагноз – сахарный диабет. Причем коту становилось всё хуже, и стало ясно, что диетой и «слабеньким» лечением не обойтись. И коту был назначен инсулин.

И вот в этот момент я не раз порадовалась существованию интернета и форумов единомышленников. Из разных источников собирала я информацию, которой делились мои товарищи по несчастью.

Ветеринарам низкий поклон за терпение и профессионализм, за постоянную обратную связь – ну да вы наверняка уже поняли, как важно первые, самые сложные дни, быть на связи со знающим человеком. Но есть тонкости, которые значительно облегчают жизнь хозяевам заболевших животных, а ветеринары о них могут просто не сказать, не потому, что не знают или скрывают сознательно, а потому, что не придают этому значения. Есть «фишки», которые могут подсказать лишь те, кто испытал все «прелести» вытаскивания зверя на себе лично.

– Прежде чем брать кровь на анализ – непременно разотрите ухо кота, чтоб оно стало почти горячим. Казалось бы – мелочь, но сэкономит вам множество тест-полосок, а они недешевы. Из «разогретого» уха взять кровь значительно проще, чем из уха «температуры тела».

– Перед проколом не протирайте ни ухо, ни инструменты спиртом! Мы же приучены непременно обработать место укола, и машинально тянемся к ватке со спиртом, но здесь этого делать не следует. А вот после того как наберете капельку крови на анализ – ушко надо будет дезинфицировать. Но сначала – непременно остановить кровь, зажав место прокола сухой ваткой. Кот будет немного недоволен, но десяток секунд потерпит.

– При взятии анализа под сторону уха, противоположную проколу, подложите что-то достаточно упругое, но не твердое, чтоб не сломать и не затупить иглу. Опытные люди предлагают использовать рулон лейкопластыря. Без этого, на весу, будет сложнее сделать нормальный прокол.

Кстати, иглы можно использовать не один раз. Просто после каждого использования протирать спиртом. Но подмечено, что примерно на пятый раз они всё-таки тупятся и кот уже начинает чувствовать прокол, ему дискомфортно. Вот примерно тогда и поменяем иголку на новую. Каждый раз новую использовать – достаточно разорительно. Но это допустимо, разумеется, если эта игла используется только для этого кота.

– Когда будете брать кровь – не переворачивайте кота вверх животом, хотя многим так удобнее «работать». Зверь и так волнуется, а тут еще и в такую уязвимую позу его укладывают. Посадите, как обычно его к себе на колени, и прокалывайте ухо с наружной стороны, где шерсть. Обычно крови появляется достаточно для анализа, шерсть ее всю не впитывает.

– Инсулин лучше колите в бок. Кожа там тоньше, чем в холке, и кот практически не почувствует укола. Да и вам будет проще загнать иглу точно под кожу – потому что при уколы в холку не всегда понятно, проткнула ли махонькая иголка инсулинового шприца толстый слой котовьей шкуры и вся ли доза попала под кожу.

– Вряд ли вам назначат «короткий» инсулин, так что ни нервничайте, если в течение минуты после укола кот не начинает есть. Вы вполне успеете наложить корм в миску после того как отпустите с рук недовольного процедурами кота.

– И еще несколько слов о подборе глюкометра. Для животных рекомендуют покупать глюкометры «для младенцев» — им для анализа нужна совсем маленькая капелька крови. Можно не пытаться запомнить название, которое вам пока все равно ни о чем не скажет – просто придите в аптеку и так и спросите – для младенцев. Вам подскажут и покажут, как им пользоваться.

И еще совет – сразу покупайте упаковку тест-полосок, помимо той, что продается вместе с глюкометром. Тест-полосок первые пару недель будет расходоваться очень много – дозу инсулина надо подбирать с умом и под наблюдением, но про это вам наверняка расскажет врач более подробно.

Главный совет – не паникуйте. Через панику и отчаяние проходят все, всё кажется сложным и непонятным, но поверьте – за три — четыре дня вы уловите логику в своих действиях, приспособитесь, и постепенно вылечите зверя. Самое важное, о чем надо помнить – не допускайте падения «сахара» (уровня глюкозы в крови) ниже границы, которую вам озвучит врач.

Внимательно выслушайте и запомните признаки гипогликемии и принимайте меры мгновенно. Запомните основную заповедь: высокий сахар убивает медленно, низкий – почти мгновенно. Всегда держите на видном месте глюкозу, набранную в шприц, или хотя бы сахар.

Впрочем, не пугайтесь и этого. Падение сахара – побочное действие лечения. Когда-либо подберется «ваша» доза и кот будет стабильно жить на ней, либо совсем отменится инсулин – и такое бывает, у некоторых кошек наступает хорошая длительная ремиссия – сахар падать не будет, и контролировать его вы будете раз в пару недель для собственного спокойствия.

Помните, вы не одни с такой проблемой. И множество людей сумели ее победить. И множество котов живут с таким диагнозом припеваючи. Прямо сейчас успокойтесь и вперед — лечить своего питомца. Здоровья и ему и вам!

Чем кормить кошку при сахарном диабете: особенности натурального и промышленного питания

В диабете нет ничего приятного, это очень серьезный недуг, который может убить питомца. Однако все не так страшно, как кажется, нужно правильно кормить кошку при сахарном диабете и принять положение вещей как есть. Вашему питомцу потребуется уход, придется составить график кормления, корма стоят недешево, но все это не смертельно.

Общие сведения

Многие владельцы, узнавшие о страшном диагнозе, своего питомца впадают в панику. Ведь диабет не лечится, питомцу потребуется ежеминутный уход, постоянное лечение, а это серьезно ударит по семейному бюджету. Некоторые люди рисуют себе такие страшные картины, что даже задумываются об эвтаназии животного. Не стоит торопится, для начала разберемся во всех нюансах.

Инсулин – это гормон, который вырабатывается в теле здорового животного поджелудочной железой и все это происходит без вмешательства из вне. При заболеваниях поджелудочной железы и некоторых других недугах, выработка инсулина резко сокращается или прекращается совсем. Случается и другой сценарий – клетки организма не хотят воспринимать инсулин по каким-то причинам.

Инсулин – это стимулятор, который действует на клетки, точнее, их мембраны. Когда мембраны сжимаются, через образовавшееся окно в клетку проникает сахар (глюкоза). Мембрана закрывается, клетка перерабатывает сахар и получает энергию (калории). Когда инсулина недостаточно или он не может повлиять на клетки, организм лишается глюкозы, что пагубно сказывается на всех системах жизнедеятельности. Состояние это называется гипергликемией и оно смертельно, если животному не оказывается помощь.

Стараясь избавиться от лишнего сахара, организм начинает вырабатывать больше мочи (глюкоза выводится с мочой). Чувствуя постоянную жажду, кошка больше пьет и мочиться. Обильное потребление воды – это первый тревожный звоночек, указывающий на явные нарушения (необязательно диабет). Диабет (сахарный) у кошек разделяют на три типа:

• I – происходи разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывается недостаточно инсулина.
• II – инсулина вырабатывается достаточно, но организм кошки его не воспринимает.
• III – это смешанный тип, предполагающий резкую недостаточность инсулина в течение 3–5 недель на фоне невосприимчивости организма (II типа). Однако после терапии (уколов инсулина), самочувствие кошки улучшается и состояние закрепляется во II типе.

С диабетом I типа все сложно, но и встречается он редко. Для жизни кошка с I типом должна постоянно получить инсулин извне, то есть владельцу нужно делать уколы. У кошек чаще встречается II тип недуга. Такой диабет эффективно сдерживается диетой, препаратами, снижающими уровень сахара в крови и качественным уходом. При этом питание кошек при сахарном диабете II типа должно быть безуглеводным. По этому поводу особо волноваться не стоит, в отличие от человека, для кошки свойственно потреблять большое количество протеина (белка), а углеводы получать в очень маленьком количестве.

Дикие кошки не едят кашу, бобы, рис, кукурузу и неплохо себя чувствуют. Причина в том, что печень кошки синтезирует глюкозу, которой достаточно для питания нервной системы и мозга. Люди устроены совсем иначе, без углеводов человек буквально теряет силы и может впасть в состояние ацидоза, видимо, поэтому владельцев так пугает безуглеводная диета любимца.

Что будет, если кошка с диабетом будет получать много углеводов (сахара, глюкозы)? Увеличатся потребление воды и мочеиспускания, об этом мы уже говорили. Если этот симптом упущен и кошка продолжает получать высоко углеводную пищу, например, сухой корм (даже качественный, но не лечебный) избыток глюкозы в крови будет угнетать работу поджелудочной железы…а это уже замкнутый круг. К счастью, разорвать этот круг можно, нужно только вспомнить, что едят дикие кошки.

Итак, здоровая дикая кошка кушает мясо и внутренности вместе с их содержанием. В энергетическом разрезе, это примерно:

• 50–55% протеина (белков).
• 22–25% животных жиров (не растительных!).
• 3–4% углеводов, если пойманная жертва недавно покушала.

Из полученного белка организм кошки также синтезирует глюкозу. Процесс это долгий, полученная глюкоза очень чистая, но она есть. Кроме того, не забываем, что печень кошки синтезирует глюкозу, даже если кошка питается только белками и животными жирами. При таком подходе мы получаем следующее:

• Глюкозы в крови непривычно мало.
• Поджелудочная железа старается выработать больше инсулина, ведь глюкоза нужна клеткам, а они голодные.
• Общая сопротивляемость клеток к инсулину снижается, поскольку концентрация инсулина гораздо выше.

Проще говоря, чем меньше глюкозы кошка получила из еды, тем больше глюкозы усвоит ее организм. Если вам кажется это странным, стоит заняться более глубоким изучением вопросов о диабете. По этому принципу недуг лечат не только у животных, но и у людей.

Промышленный корм или натуральное кормление?

Зная противопоказания своего питомца нужно выбрать для него оптимальный тип питания. По не совсем ясным причинам, большинство владельцев считают, что они обречены на покупку дорогостоящего лечебного корма. Однако не спешите с выводами, во-первых, лучший рацион для кошки с диабетом – это натуралка, во-вторых, давайте будем читать не только лицевую сторону пачки корма, но и его состав.

Намеренно не называем торговых марок, но (!) в абсолютном большинстве лечебных кормов для кошек диабетиков можно обнаружить углеводную массовую долю в 10 и даже 30%. Глюкоза прячется в кукурузе, картофеле (последнее время очень часто используется для гипоаллергенных кормов), рисе. Эти составляющие классифицируются, как растительный белок, а не как углевод, но ведь суть подачи не меняет их энергетической ценности.

Важно! В корме для кошек с диабетом показатель углеводов должен стремиться к нулю. Полностью безуглеводные корма обычно помечены надписью Zero Carb.

Итак, если вы приговорили себя к покупке сухого корма, можно рассматривать следующие варианты:

• Корма Young Again с пометкой Zero Carb – содержат до 5% углеводов, но могут вызывать аллергию (в составе дрожжи).
• Лечебные корма от Hills – внимательно читайте состав, поскольку некоторые линейки содержат до 20% углеводов и не предназначены для кормления кошек диабетиков.
• Royal Canin производит гипоаллергенный корм для диабетиков, но в нем есть скрытые углеводы (соя и кукуруза).
• Purina производит низкоуглеводные корма для улучшения обмена веществ, по отзывам некоторых владельцев, такая продукция подходит для кошек с диабетом.

Если в выбранном вами корме есть углеводы, порции для скармливания должны быть строго ограничены. Продукция с нулевой углеводностью может скармливаться по требованию (когда кошка проголодалась). Давайте подумаем, что бы вы выбрали? Жить с постоянным чувством голода (при диабете очень хороший аппетит) или кушать сколько хочется, но постоянно испытывать недомогание и быстро попасть в больницу…или впасть в кому? Прагматики скажут, что лучше жить впроголодь, но перед тем, как согласиться с этим утверждением, опробуйте такой образ жизни на себе.

К счастью, и этот выбор не категоричен, если вы не будете ставить восприятие ситуации в жесткие рамки. Уйти от этих условий можно и достаточно просто – перевести кошку на натуральную пищу! Мясо не содержит углеводов, а если его предварительно сварить – это чистый белок. Рыба содержит белок, жирные кислоты и микроэлементы. Мясные субпродукты также имеют очень богатый состав. Осторожность нужно проявить с молоком, поскольку оно содержит молочных сахар, а вот твердый сыр полезен даже для диабетиков. При содержании кошки на натуральной белковой диете не нужно ограничивать порции, а значит, питомец не будет голоден.

Лишь одно условие – строго следите за весом и за тем, чтобы кошка не утаскивала вредные лакомства со стола или мисок других питомцев.

Лечим диабет

Целью лечения сахарного диабета у кошек является устранение симптомов, поддержание нормального веса и уменьшение вероятности возникновения каких-либо осложнений, а так же чтобы обеспечит кошке хорошее качество жизни.

Это может быть достигнуто за счет поддержания уровня глюкозы в крови на приемлемом уровне (100-290 мг/дл; норма 55-160 мг/дл). Чтобы содержание глюкозы в крови было не слишком высоки или не слишком низким, необходим тщательный контроль и четкое уравновешивание необходимого количества препарата.

До начала лечения важно, чтобы владелец кошки был хорошо информирован о болезни. Чтобы управлять диабетической кошкой, лечение которой требует времени, надо быть очень ответственным.

Как лечится сахарный диабет I типа у кошек и котов?

Этот тип сахарного диабета требует ежедневных инъекций инсулина. Есть несколько типов инсулина, используемых при лечении кошек с сахарным диабетом. Их характеристики отличаются, как по источнику, продолжительности действия, концентрации и частоты введения.

Источник: Инсулин для лечения кошек, может быть получен из поджелудочной железы свиней (свиной инсулин), поджелудочной железы крупного рогатого скота (бычий инсулин) или комбинации двух; или он может быть получен методом генетической конструкции, идентично человеческому инсулину. Инсулин различных млекопитающих отличается всего одной или несколькими аминокислотами.

Продолжительность действия: инсулиновые препараты могут быть короткого действия (обычный инсулин), средний (Лент, НПХ) или длительного действия (гларгин, Ultralente, протамин-цинк-инсулин – PZI).

Концентрация: Инсулин доступен в концентрациях 40, 100, и 500 ед / мл.

Доза и частота введения: На основании результатов профиля глюкозы в крови и типа инсулина, который используется, доза и частота введения инсулина будет меняться. Как правило, инсулины, которые являются кратко- или средней продолжительности действия вводятся два раза в день; длительного действия инсулины, возможно, потребуется вводить один или два раза в день в зависимости от реакции. Количество единиц инсулина, которое получает Ваша кошка, зависит от типа используемого инсулина, и ответной реакции вашей кошки.

Из этой дискуссии, вы можете видеть, что есть много комбинаций инсулина, дозы и частоты введения, которые необходимо учитывать при попытке регулировать кошку с диабетом. Успешное регулирование сахарного диабета определяется по результатам профиля глюкозы в крови, контроля уровня глюкозы, и реакции кошки (положительное состояние, тревожное, нормальное потребление воды, а также производство мочи и т.д.).

В целом, инсулины длительного действия являются наиболее подходящими для кошек. Инсулин гларгин представляет собой рекомбинантный инсулин для людей. При использовании его в лечении, уровень глюкозы в крови сохраняется более стабильным. Он считается лучшим, чем PZI – инсулин или Лент при лечении диабетических кошек. У некоторых кошек, он может даже привести к ремиссии при использовании в сочетании с диетой (с низким содержанием углеводов, с высоким содержанием белка). Для тех кошек, которые были на долгосрочной терапии другими видами инсулина, результаты ремиссии менее вероятны, хотя ими обеспечивается и лучшее управление болезнью.

Хранение и применение инсулина

Инсулин для инъекций выпускается в стеклянных флаконах с резиновой пробкой, и должен храниться в холодильнике. Не следует использовать инсулин с истекшим сроком годности.

Концентрация инсулина измеряется в единицах. Инсулиновые шприцы отмечены в единицах, а также могут быть помечены в миллилитрах. Обязательно убедитесь в дозировке, кроме того, убедитесь, что вы используете соответствующий шприц инсулина для концентрации инсулина, который вы используете.

У многих марок шприца игла прочно прикреплена к цилиндру шприца, поэтому она не может быть удалена.

1. Перед забором дозы инсулина из флакона, перемешать и прогреть содержимое, плавными перекатывающими движениями ладонями рук, как показано на картинке. Не трясти, во избежание образования пузырьков воздуха, они затруднят точные измерения.

ПРИМЕЧАНИЕ: на картинках использовали розовый раствор вместо инсулина, чтобы лучше проиллюстрировать шаги.

2. Держите флакон пробкой вниз, снимите колпачок с иглы шприца для инсулина, и вставить иглу шприца во флакон через резиновую пробку.

3. Потяните поршень с инсулином из флакона и затем верните его назад. Это необходимо для точности дозировки, так как инсулин может прилипнуть к внутренней поверхности шприца или пузырьки воздуха могут там присутствовать. После этого наберите необходимую дозу в шприц.

5. Удалите шприц из флакона и замените колпачок.

6. Верните инсулин в холодильник.

7. Теперь вы готовы, чтобы сделать инъекцию кошке.

Наиболее распространенным и серьезным побочным эффектом инсулинотерапии у кошек является гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови (менее 50 мг/дл; нормаль 55-160 мг/дл). Это может быть опасным для жизни. Важно, чтобы владельцы диабетических кошек знали, как предотвратить, распознать и лечить это состояния.

Причины гипогликемии у кошек и котов

Большинство причин гипогликемии при диабете кошек могут быть предотвращены или предсказаны.

Признаки и лечение гипогликемии у кошек и котов

В конечном итоге развиваются судороги и кошка умирает. Чем раньше признаки распознаются, тем легче и успешнее лечение.

Лечение гипогликемии зависит от того, как во время были обнаружены признаки. Если кошка в состоянии съесть, предложить ей её обычную пищу. Если она отказывается от еды, но все еще может глотать, дайте полизать ей кукурузный сироп. Если она не может глотать самостоятельно, помажьте сиропом дёсна. И немедленно обратитесь к ветеринару, который может определить, что требуется для вашей кошки – изменение дозы инсулина или госпитализация.

Правила изменение дозы инсулинау кошек и котов

Изменение количества инсулина в инъекции можно производить только по рекомендации ветеринара. Важно понимать, что повышенная доза инсулина может вызвать состояние, называемое гипогликемией, при котором содержание глюкозы в крови становится слишком низким. Поэтому, никогда не повышайте самостоятельно дозу инсулина, если такой команды не поступало от ветеринара.

Как лечится сахарный диабет II типа у кошек и котов?

Сахарный диабет 2 типа лечится диетотерапией, снижением избыточного веса и при необходимости ежедневных инъекций инсулина.

Диета: В лёгких случаях сахарным диабетом можно управлять только диетой. Если лабораторные анализы не показывают наличие кетонов, то управлять сахарным диабетом можно без применения инсулина. Лечение будет заключаться в диетическом питании и постепенным снижением веса под наблюдением ветеринара. Если кошка страдает ожирением, суточная калорийность потребляемой пищи снижается на 25%. Кошка не должна терять больше, чем 3% от массы тела в неделю.

Очень важно, что диета была приемлемой для кошки. Если кошка ест плохо, то трудно будет поддерживать надлежащий уровень глюкозы. Может развиться гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), и если она тяжелая, то такое состояние может быть опасным для жизни.

Диета с высоким содержанием клетчатки в рационе питания может повлиять на поглощение и метаболизм глюкозы и жиров в рационе. Волокна будут замедлять всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта, так что уровень глюкозы в крови сразу после приема пищи будет невысокий. Такая диета способствует снижению веса. Для того, чтобы она была наиболее эффективна, она должна также содержать значительное количество сложных углеводов. Такая диета может уменьшить потребность в инсулине, но может привести к увеличению кишечного газа, увеличение частоты и количества кала, что создаёт дополнительный дискомфорт.

Диета с высоким содержанием белка, низким содержанием углеводов: Самые последние исследования показали, что диета с высоким содержанием белков и жиров и низким содержанием углеводов может быть более выгодной для большинства кошек, чем диета с высоким содержанием волокон. Высокие уровни белка и жира, как правило, содержится в кошачьих продуктах (особенно консервированных) или в новых диетах, предназначенные специально для кошек с диабетом (например, Purina Ветеринарная Диета DM). Крахмал блокатор (называется акарбоза) может быть добавлен в схему лечения. Первоначальные исследования с использованием консервированных продуктов с высоким содержанием белка/низким содержанием углеводов диеты (Хилла Feline роста) и акарбоза показали, что 58% кошек могут прекратить инъекции инсулина или же снизить дозу требуемого инсулина (1 единица два раза в день). При сравнении эффекта диеты с высоким содержанием клетчатки и низкоуглеводной диеты при кормлении кошек, шанс прекратить инъекции инсулина увеличивался в 10 раз.

Управление диабета у кошки требует понимание процесса болезни и сложности его регулирования, ответственности со стороны владельца животного, хорошие навыки наблюдения, внимание к деталям. При регулярном контроле, правильном питании и в тесном содружестве с ветеринаром, ваша кошка может наслаждаться ещё много лет полной, насыщенной жизнью.

Лечение сахарного диабета кошек. Согласованные рекомендации Международного общества медицины кошек. (2015г) Часть 2.

Journal of Feline Medicine and Surgery March 2015 17: 235-250

Перевод с англ. ветеринар Васильев АВ

Роль диеты

Роль оральных гипогликемических препаратов

Выбор инсулина

• Типичный пик активности (ожидаемый самый низкий уровень глюкозы) у кошек: 2-8 часов после иньекции
• Типичная продолжительность эффекта у кошек: 8-10 часов

• Типичный пик активности (ожидаемый самый низкий уровень глюкозы) у кошек: 2-6 часов после иньекции
• Типичная продолжительность эффекта у кошек: 13-24 часа, хотя мало исследований специфически оценивали лицензированный в ветеринарии рекомбинантный человеческий препарат (ProZinc).

• Типичный пик активности (ожидаемый самый низкий уровень глюкозы) у кошек: 12 -14 часов после иньекции
• Типичная продолжительность эффекта у кошек: 12 до ˃ 24 часа

• Обеспечивать уровень глюкозы меньше ˂ 14 ммоль/л в течение 24 часов, если это возможно; и
• Избегать клинически значимой гипогликемии все это время

Начальное лечение сахарного диабета кошек

• Стартовая доза 0,25 -0,5 ЕД/кг каждые 12 часов Эта доза обычно округляется в ближайшую единицу в меньшую сторону и обычно составляет меньше

• Более высокая доза 0,5 ЕД/кг может быть адекватна, если уровень глюкозы ˃ 20 ммоль/л.
• Кошкам с ожирением или с повышенной массой тела доза должна рассчитываться исходя из их рассчитанной идеальной массы тела, а не текущей массы тела.

Инсулиновые шприцы и ручки

Доза инсулина, назначаемая для большинства кошек с сахарным дибетом, мала. Таким образом, использование препаратов инсулина в концентрации 40 ЕД/мл более предпочтительной , чем концентрация 100 ЕД/ мл, вместе с соответственно калиброванным шприцом малого обьема, вероятно полезно. 96

Препараты инсулина не должны разводиться для улучшения дозирования малого обьема, поскольку, это нарушает их физикохимические свойства.

По меньшей мере, одна инсулиновая ручка выпускается для продажи в ветеринарных маркетах (VetPen) (Изобр 1.) Это оборудование может потенциально делать назначение инсулина более воспроизводимым и точным (особенно в низких дозах),87 и многие владельцы находят использование инсулиновой ручки более легким, чем шприца с иглой.

• Кошка повторно переоценивается, как указано выше, с кривой уровня глюкозы , выполняемой дома или в клинике.

• Домашний мониторинг уровня глюкозы должен, когда возможно и уместно, обсуждаться с владельцами.

Домашний мониторинг уровня глюкозы

Авторы эти рекомендаций поддерживают использование домашнего мониторинга уровня глюкозы, поскольку, это помогает обеспечить больший контроль над заболеванием, имеет целью выявление гипогликемии и может обеспечить более хороший гликемический контроль90, 91 Хотя не все владельцы могут выполнить домашний мониторинг глюкозы , 91 это может успешно выполняться большинством из них, с достаточной поддержкой, и должно, в идеале, выполняться на раннем этапе лечения сахарного диабета. Помощь (обеспечиваемая ветеринаром и/или ветеринарным обслуживающим персоналом должна быть легко доступна для владельцев 92, 93

В течение подробной консультации опытный ветеринар или или веттехник должен обучить забору крови из капилляров или краевой вены уха, используя устройство для прокалывания тканей и портативный глюкометр, предназначенный для использования у кошек ( Изобр 3).

Глюкометры

Измерение уровня глюкозы, в идеале, должно быть выполнено с использованием ветеринарного глюкометра, утвержденного для использования для кошек (напр. Alpha TRAK; Abbott Animal Health).97 Глюкометры, предназначенные для человека, часто дают ложно низкие значения глюкозы для кошек (или, для некоторых глюкометров, ложно высокие результаты), хотя различия часто находятся в границах клннически приемлемых границ. 94,98-100

Изобр 3. Мониторинг глюкозы из краевой вены уха — техника, которая может быть использована владельцами дома.

Кровь может быть получена взаимозаменяемо из ушной раковины и метакарпальной или метатарзальной подушечек; и эта процедура хорошо переносится большинством кошек 94, 95 Распечатанные материалы и веб -ресурсы должны быть доступны для владельцев.

Использование кривых уровня глюкозы

Получение кривых глюкозы крови может быть очень полезным в оценке сахарного диабета кошек( Изобр 4 и 5), хотя они имеют ограничения и имеются сравнительные, день ото дня, вариации в результатах, особенно у кошек с плохим гликемическим контролем. В сравнении с кривыми глюкозы ,полученными в домашних условиях, кривые уровней глюкозы, полученные в условиях клиники, как переоценивают ,так и недооценивают гликемический контроль (Изобр 4), вероятно, отражая естественные дневные вариации, но также и влияние стресса, вариации дозы инсулина и, возможно, вариации потребления пищи. Кривые уровня глюкозы, полученные в клинике, должны поэтому, интерпретироваться с большой осторожностью и в свете клинических данных.

Начальные кривые уровня глюкозы должны в большей степени использоваться для выявления гипогликемии, чем для тонкой настройки лечения сахарного диабета. Возможно, нет необходимости выполнять полную двенадцатичасовую кривую уровней глюкозы при каждой переоценке, поскольку, это не всегда будет добавлять полезную информацию (напр. когда имеются клинические симптомы полиурии/полидипсии, указывающие на то, что уровень глюкозы постоянно высок).

Пик самого низкого уровня глюкозы, продолжительность эффекта инсулина и уровень глюкозы перед введением инсулина являются наиболее важными параметрами, на которых основывается настройка дозы инсулина. Забор образцов крови каждые 2-3 часа ( для более длительно действующих инсулинов) обычно адекватен, но если подозревается гипогликемия, то может быть показан ежечасный забор крови . У некоторых кошек с известными и предсказуемыми ответами на более длительно действующие препараты инсулина, может быть возможной оценка уровня глюкозы каждые 4 часа.

Идеальная кривая уровней глюкозы имеет форму мелкой тарелки, но этого не всегда можно достичь. Самый высокий уровень глюкозы, в идеале, не должен превышать 14 ммоль/л, а самый низкий уровень обычно не должен быть меньше 4,5 ммоль/л

В сравнении с кривыми глюкозы ,полученными в домашних условиях, кривые уровней глюкозы, полученные в условиях клиники, как переоценивают, так и недооценивают гликемический контроль

Изобр 4. Кривые уровня глюкозы , полученные от одной и той же кошки в домашних условиях (красная кривая ) и в госпитале (синяя кривая) с интервалом 3 дня (кошка получила 2 ЕД инсулина гларгина в каждом случае в момент времени t = 0). У кошки (девятилетний кастрированный самец домашней короткошерстной кошки, весом 4,9 кг) тремя неделями ранее был диагностирован сахарный диабет и кот питался пищей с высоким содержанием протеина и низким содержанием углеводом. Клинические симптомы хорошо контролировались и сывороточные концентрации фруктозамина снизились до 200 umol/l. Эти две кривые отличались одна от другой. Концентрации глюкозы крови в кривой госпитале были постоянно выше, чем концентрации глюкозы в крови в домашних условиях и все они были выше целевого уровня. Большая часть концентраций глюкозы крови в домашней кривой были в пределах целевого уровня, хотя пик нижнего уровня был слишком низкий (2,3 ммоль/л). Высокие концентрации глюкозы в госпитале были вызваны стрессом. Поскольку, пик нижнего уровня глюкозы был слишком низок, доза инсулина была слегка снижена и кот продолжал чувствовать себя хорошо, демонстрируя, что концентрации глюкозы, измеренные в госпитапе, могут быть изменены из-за стресса. Неспособность выявить влияние стресса на концентрации глюкозы крови может вести к ошибочному предположению, что кошки с диабетом плохо контролируются. Домашний мониторинг является, поэтому, предпочтительным методом для оценки гликемической ситуации.

Изобр 5. Пример кривой уровня глюкозы при постоянном мониторировании ее уровня.

Домашняя кривая глюкозы может быть получена измерением глюкозы крови до утренней иньекции инсулина и каждые 2-3 часа в течение 12 часов ( или каждый час, если подозревается гипогликемия). Однако, владельцы должны быть предупреждены о том, что нельзя принимать решения относительно дозы инсулина без обсуждения с ветеринаром.

Интенсивное лечение сахарного диабета у кошек

Интенсивное лечение сахарного диабета описано с использованием регулярного измерения уровня глюкозы в домашних условиях ( обычно минимум 3, и в среднем 5 заборов крови в день) и соответствующей коррекции инсулина35, 36, 85 с целью поддержания тщательного контроля концентраций глюкозы в крови и, таким образом, сохранения уровня глюкозы, близкого к физиологической норме.

Имеются некоторые доказательства из двух небольших исследований с использованием иньекций гларгина 2 раза в день у кошек с сахарным диабетом, у которых более тщательный контроль уровня глюкозы мог с большей вероятностью приводить к ремиссии сахарного диабета33, 34 Имеются также некоторые доказательства, что более длительно действующие аналоги инсулина (гларгин и детемир) могут с меньшей вероятностью вызывать клиническую гипогликемию, когда используются с целью более тщательного контроля уровня глюкозы33, 34, 101 ,хотя сравнительные исследования хорошего качества отсутствуют. Исследования, вовлекающие интенсивное лечение сахарного диабета, часто рекомендуют иметь целевую концентрацию уровня глюкозы между нижним пределом 2.8–3.0 mmol/l и верхним пределом .5–11.1 mmol/l в течение суток. 34 ⇓– 36, 85

Однако, авторы руководства уверены в том, что:

• Выполнение множественных измерений глюкозы каждый день не подходит для большинства владельцев кошек с сахарным диабетом.
• Такой агрессивный и тщательный контроль уровня глюкозы нереалистично безопасно достичь для большинства владельцев.