Пролапс слезной железы у кошки лечение

Пролапс слезной железы третьего века

Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.

Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).

Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.

Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.

Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.

Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.

Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.

Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).

Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.

Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.

При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.

Техника операции

Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:
1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.

Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.

К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.

Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.
Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).

Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).
Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.

Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.

Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.

К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.

За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.

Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.

Патологии третьего века у кошек

Третье веко – важный вспомогательный орган глазного яблока, оно распределяет слезную пленку, поддерживая роговицу влажной, помогает очистить роговицу от инородных предметов, защищает роговицу от травм.

Патологии третьего века

Патологии третьего века у кошек включают в себя: пролапс слезной железы третьего века, эверсия хряща третьего века, протрузия третьего века, травма третьего века, новообразования третьего века.

Пролапс

Пролапс (выпадение) слезной железы третьего века у кошек – редкая патология, встречается это состояние в основном у брахицефальных пород кошек. Клинические признаки: в медиальном углу глаза шаровидное розовое образование, возможен вторичный гнойный конъюнктивит (рисунок 1).

Лечение проблемы – хирургическое вправление железы. Подробная информация в статье «Пролапс слезной железы».

Рисунок 1. Пролапс слезной железы третьего века у котенка

Эверсия

Эверсия (залом) хряща третьего века у кошек – также редкая патология. Клинические признаки сходны с пролапсом слезной железы, однако, в данном случае происходит искривление «ножки» хряща третьего века и выступание его изогнутой части в медиальном углу глаза (рисунок 2).

Лечение данной проблемы – хирургическое удаление искривленной части хряща. Подробная информация в статье «Эверсия хряща третьего века».

Рисунок 2. Эверсия хряща третьего века у кошки

Травма третьего века у кошек

Травма третьего века у кошек – частая патология, третье веко выполняет защитную функцию, поэтому нередки разрывы третьего века когтями других кошек при драках и играх. Разрыв третьего века сопровождается умеренным кровотечением из-за разрыва капилляров конъюнктивы, вторичным гнойным конъюнктивитом, блефароспазмом.

Небольшие разрывы могут самостоятельно зажить с сохранением функции третьего века, однако, значительные разрывы, сопровождающиеся подвижностью оторванной части, обнажением хряща третьего века – повод для хирургической пластики третьего века (рисунок 3).

Цель операции – обеспечить третьему веку нормальную подвижность и размер, ликвидировать раздражение глаза оторванными тканями или хрящом третьего века.

Чем раньше после разрыва проводится операция, тем больше жизнеспособных тканей удается сохранить и лучше выполняется функция третьего века после заживления (рисунок 4).

Рисунок 3. Разрыв третьего века у котенка

Рисунок 4. Состояние третьего века сразу после наложения швов на третье веко (то же животное, что и на рисунке 3)

Протрузия

Протрузия (избыточное выступание) третьего века у кошек – симптом патологии глазного яблока или расстройства функции нервной системы (рисунок 5).

Рисунок 5. Протрузия (выступание) третьего века у кошки

Боль при патологии глаза (эрозия или язва роговицы, увеит, глаукома, вывих хрусталика) может вызывать протрузию третьего века у кошек, дополнительно это сопровождается блефароспазмом, слезотечением, изменениями глаза, характерными для определенной патологии.

Синдром Хорнера

Протрузия третьего века может быть частью синдрома Хорнера – неврологическое нарушение (а не болезнь глаза), сопровождающееся птозом (опущением верхнего века), миозом – сужением зрачка и энофтальмом – погружением глаза в орбиту (рисунок 6, 7).

Данное расстройство имеет множество причин (патологии головного мозга, шеи, плечевого нервного сплетений, среднего уха) поэтому после установления диагноза «синдром Хорнера» пациент нуждается в консультации врача-невролога и дальнейшей диагностике.

Рисунок 6. Синдром Хорнера у кота (левый глаз) после использования ушных капель

Рисунок 7. Синдром Хорнера у сфинкса (правый глаз)

Двусторонняя протрузия третьих век у кошек может быть при истощении животного, обезвоживании, общем угнетении, болезненности в обоих глазах, двустороннем синдроме Хорнера. Однако случается, что отсутствуют вышеперечисленные нарушения, но присутствует билатеральная протрузия третьих век – Haw’s синдром. Данное состояние не требует лечения и разрешается самостоятельно за несколько недель.

Новообразования третьего века у кошек – нечастая проблема, но серьезная ввиду того, что большинство новообразований в этой области имеют злокачественный характер. При возникновении уплотнений, изменений цвета (потемнение, покраснение), формы, подвижности третьего века у кошек необходимо тщательное обследование для исключения новообразования.

Небольшие новообразования можно удалить хирургически без нарушения функции третьего века, крупные – могут потребовать иссечения вместе с третьим веком, что приводит к потере этого органа.

Необходимо отправлять материал новообразования на гистологическое исследование, так как только этот вид исследования дает информацию о типе новообразования, его злокачественности и определяет прогноз для здоровья животного.

Необходимо помнить:

• третье веко должно выполнять свои функции, поэтому при его патологиях важно вовремя определить диагноз и начать соответствующее лечение. Пролапс слезной железы, эверсия хряща, разрыв третьего века не требуют удаления третьего века, для каждого из этих заболеваний разработана надежная хирургическая техника с сохранением функции органа
• предотвратить разрывы третьего века можно, если у кошек будут подстрижены когти (это профилактирует и другие серьезные травмы глаза кошачьим когтем)
• протрузия третьего века у кошек – это признак заболевания глаза или нервной системы. Животное с протрузией необходимо показать ветеринарному врачу-офтальмологу для исключения серьезных патологий, с дальнейшей консультацией врача-невролога
• удаление третьего века — крайняя мера, ведущая к потере органа и его функции, данная операция может считаться оправданной в случае новообразования третьего века.

Отзывы наших клиентов

Лидия

Благодарю Сергея Александровича за квалифицированную помощь глазкам моего кота Марселя!

Алексей

Спасибо за скорую помощь нашему экзотическому чуду!))

Отзывы наших клиентов

Спасибо коллективу ветеринарной клиники, молодцы! Оказали своевременную помощь.

Антон

Прекрасная клиника! Качественное лечение, Крафт здоров и снова радуется жизни!

Услуги

Услуги

Статьи

Электроретинография

Экспресс-диагностика патологий сетчатки с помощью прибора Iris-Vet

Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак

Травма глаза кошачьим когтем

О компании

Офтальмологическое отделение veteye.ru — подразделение Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова, ведущей клиники в России по лечению мелких домашних животных. Офтальмологическое отделение в течение 9 лет занимается микрохирургией глаза и проводит операции на глазном яблоке домашних животных, с гарантией качества проводимых работ.

Офтальмологические отделение ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии оснащено современным дорогостоящим оборудованием. Это позволяет диагностировать и успешно лечить такие заболевания, как катаракта, первичный вывих хрусталика, первичная глаукома, протезировать глазное яблока, проводить секвенирование генетических мутаций и диагностировать наследственные заболевания глаза.

© 2010 – 2015. Санкт-Петербург. Ветеринарная клиника неврологии, ортопедии, травматологии и интенсивной терапии. Офтальмологическое отделение

Как удаляют третье веко у кошек?

Третье веко у кошек ранее считалось рудиментарным органом, абсолютно не использующимся животным. По некоторым записям 20 века, внутреннее веко у кошек удалялось. Считалось, что данная мембрана заслоняет обозрение. Современная медицина абсолютно утверждает, что третье веко жизненно необходимо.

Мигательная перепонка – это складка конъюктивы. Расположена во внутреннем углу глаза. Выполняет защитную функцию. Исходя из некоторых теорий, можно сделать вывод, что данный орган защищает глаз кошки во время прохождения через заросли или при ловле добычи. Выделяет слезную жидкость, увлажняя оболочку глаза равномерно по всей поверхности. Удаляет частички грязи, защищает от бактерий и грибков.

Воспалительные процессы и опухоли приводят к деформации и увеличению мигательной мембраны. По показанию ветеринарных врачей проводится удаление третьего века у кошек. Чаще всего подобные отклонения наблюдаются у кошек брахицефалических пород.

Пролапс

Пролапс – патология слезной железы третьего века. При данном заболевании происходит потеря анатомического положения мембраны. Во внутреннем углу глаза (глазной щели) появляется округлое образование розового цвета. Такая патология говорит о выпадение слезной железы из конъюктивального мешка.

Оперативное вмешательство насчитывает два типа операций:

1. В первом случае применяется техника кармана, с последующей модификацией;
2. Во втором слезная железа третьего века фиксируется с использованием не рассасывающихся нитей к различным структурам орбит.

При использовании техники кармана животное погружается в общий наркоз. Конъюктивальный мешок обрабатывается растворами антисептиками. Хирургом используется векорасширитель.

Третье веко с помощью зажимов высвобождается из конъюктивального мешка. На конъюктиве выполняются разрезы над слезной железой и под ней. Далее железа укладывается в глубину орбиты и выполняется смыкание конъюктивы в местах разреза.

В качестве соединительного материла используется рассасывающая нить. Такая несложная операция позволяет мембране оказаться уложенной в карман. После проведения операции за животным следует выполнять простой уход в течение 10 дней до полного заживления.

Используя операцию по фиксации слезной железы, хирург подшивает ее к неподвижным или малоподвижным структурам орбиты. Фиксация выполняется не рассасывающими швами. Ограничивается подвижность железы и исключается ее выпадение.

Аденомы

Аденома слезной железы является не частым заболеванием у кошек. Как правило, такая патология встречается у особей старше 6 лет. Лечение проводится хирургическим путем с использованием общей анестезии. В некоторых случаях применяется местное обезболивание с использованием лидокаина и инъекции новокаина с адреналином в саму аденому. По истечении десяти минут хирург отрезает опухоль.

В процессе реабилитации после операции в глазное яблоко закапывается раствор левомицетина, в качестве профилактики осложнения после оперативного вмешательства.

Удаление третьего века у кошки может назначаться хирургом при диагностировании воспаления и деформации после полученной травмы, в результате которой мембрана мешает нормальному функционированию органа зрения.

Причинами воспаления могут являться:

• механическое повреждение;
• нарушение работы желудочно – кишечного тракта;
• генетические патологии.

Последствия оперативного вмешательства

Отрицательной стороной удаления выпавшей слезной железы является риск развития сухого кератоконъюктивита. Это тяжелое хроническое заболевание. При его наличии требуется постоянный контроль и надзор как со стороны ветеринарного врача, так и хозяина кошки.

После удаления третьего века у кошек нарушается защитная функция глаза, так как в слезе животного содержится множество ферментов, обладающих антибактериальными свойствами, повышающими иммунитет органов зрения.

Воспаляется конъюктива и роговица глаза. Кошка становится очень восприимчива к различным инфекциям. Может развиться гнойный конъюктивит. На поздних стадиях животное может полностью потерять зрение.

Следует понимать, что оперативное удаление слезной железы у животного приводит к нарушению нормального функционирования глаза. Осложнения могут быть очень серьезными. Поэтому основанием для проведения операции должно быть грамотное обследование и установка точного диагноза, исключающего возможность сохранения железы.

Пролапс железы третьего века. Выпадение слёзной железы. – отзыв

Два способа устранения выпадения железы: хирургический и вправление вручную. Что выбрать? Каковы риски?

Возникновение проблемы.

Утром заметила у кота припухлость в уголке глаза. Сразу подумала на сильный конъюнктивит и стала капать капли для глаз “Ирис”. Ведь с конъюктивитом мы уже когда-то давно имели дело. Прошло 3 дня и состояние глаза не улучшалось, по прошествии ещё 4-х дней глаз стал гноится и опух. Кот при этом вёл себя как обычно, играл, ел с аппетитом, у него не было температуры и признаков апатии и вялости. Я решила не ждать чуда и идти разбираться в проблеме у специалиста.

Диагноз.

Мы принесли кота в ветклинику и нам сразу сообщили диагноз: выпадение слёзной железы. Сказал, что это очень частая проблема кошек некоторых пород (персидская, британская, шотландская. ). Направили к хирургу-офтальмологу, который может нам помочь. Хирург осмотрел кота и сказал, что дело уже серьёзное и лучше глаз подшить хирургически и пролечить антибиотиками. Суть операции состояла в том, чтобы убрать выпавшую железу в сделанный “карман” из конъюнктивы и ушить.

Возможные причины возникновения проблемы: травма глаза (кот мог просто почесать глаз и задеть его когтем), предрасположенность из-за особенностей строения (применимо к определённым породам), врожденная патология глаза.

Если оставить всё, как есть: выпавшая железа перестаёт выполнять свою функцию по увлажнению и очистке глаза, со временем развивается сухой кератоконъюнктивит и другие серьёзные заболевания глаз, что чревато повреждением роговицы, слепотой и полной потерей глаза.

Ни в коем случае нельзя: допускать удаления врачом слёзной железы, это чревато развитием сухой конъюнктивита, повреждением роговицы и потерей зрения.

Операция.

Кота забрали на операцию утром. Перед операцией его нельзя было кормить 12 часов. Операция длилась минут 15-20. Днём мне его уже вернули, он очнулся от наркоза и сидел в ветеринарном воротнике. Ветеринарный воротник носится обязательно неделю и более, иначе животное расчешет глаз и швы. Я снимала его только на время кормления и когда кот хотел пить. Сразу после операции глаз был опухшим и выглядел не очень. Но врач сказал, что через несколько дней отёк спадёт и глаз очистится от слизи и гноя.

Операция обошлась в 6000 р.

Возможные осложнения: возможны рецидивы; если врач во время операции пересушил глаз, то возможно повреждение роговицы.

Послеоперационный уход.

В глаз капали антибиотики в течение 10 дней, закладывали Корнерегель, протирали кожу вокруг глаза физраствором. Носили воротник до полного заживления глаза. Через 2 недели кот выглядел полностью здоровым. Глаз выздоровел.Привожу фото моего кота слева – на второй день возникновения пролапса (глаз ещё чистый и выглядит неплохо), и фото справа-на 14-й день после операции.

Послеоперационные лекарства обошлись в 1000 р.

Безоперационный метод.

Что можно было сделать дома в первый же день возникновения пролапса железы: зафиксировать кота и стерильной ватной палочкой вправить слёзную железу на место (смотри видео, как это сделать в домашних условиях, например, [ссылка]).

Возможные осложнения: занесение инфекции в глаз грязной палочкой и руками; травма глаза по неосторожности; и, как пишут в интернете, после такого метода намного чаще возникают рецидивы, нежели после операции. Не могу прокомментировать данное утверждение, так как не пробовала такой метод вправления железы.

Вывод.

Прошёл год после операции и кот здоров и бодр. Глаз полностью восстановлен. Какой способ исправления выпадения железы выбрать – решать Вам. Единственное: не сидите сложа руки, решайте проблему сразу, ищите грамотного врача с практическим опытом, не обрекайте животное на страдания.